社区居民养老居家服务客户需求调查问卷

一、人口统计信息

1. 您的性别：

男女不愿透露

2. 2.您的年龄：

50岁以下 51-60岁 61-70岁 71-80岁 81岁及以上

3. 3.您的户籍：

本地城镇本地农村外地城镇外地农村不愿透露

4. 4.婚姻状况：

未婚已婚离异丧偶

5. 5.您的教育水平：

小学及以下初中高中/中专大专/本科硕士及以上

6. 6.您的月收入（退休金）范围：

3000元及以下 3001-5000元 5001-8000元 8001-12000元 12000元及以上不愿透露二、社会群体特征1.您目前的居住区域：城市核心城区城市近郊乡镇城区农村村落2.房产情况：自有产权住房租房居住单位福利住房养老机构配套住房3.购车情况：自有家用汽车无自有汽车4.家庭结构：家中有需要照料的65岁以上老人家中有18岁以下小孩同时有老人和小孩无老人小孩同住5.工作区域（您/您子女工作区域）：居住所在社区内同城市其他区域外市/外省6.您的工作性质（退休前）：机关事业单位企业职工自由职业务农其他

7. 7.您所处的工作行业（退休前）：

农林牧渔工业制造服务业科教文卫金融商贸其他

8. 8.您的日常交友/社交圈主要是：

社区同龄老人亲戚家人原单位同事兴趣社团伙伴社交较少，以独居为主

9. 9.您的人群归属：

可完全自理老人半自理老人完全不能自理老人老人子女（为父母咨询）三、个人兴趣偏好1.日常娱乐偏好（可多选）：棋牌类（麻将/扑克）广场舞/社区健身书法绘画/手工戏曲/电视电影钓鱼/散步基本无外出娱乐2.日常生活偏好：喜欢自己做饭打理家务偏好社区配餐/上门助餐喜欢出门活动社交偏好在家安静休养习惯规律作息日常作息比较随意3.文化偏好：偏好传统民俗文化内容愿意尝试新科技、新文化内容喜欢参与社区公益文化活动不感兴趣公共文化活动4.情绪特征：日常开朗，愿意主动交流情绪平和，较少主动表达容易感到孤独，渴望陪伴容易焦虑，对养老问题比较担忧四、消费习惯1.您通常选择什么方式购买养老服务：社区线下登记购买子女线上平台下单通过养老机构预约朋友介绍购买其他2.您每月能够接受的养老服务消费层级： 1000元及以下 1001-3000元 3001-5000元 5000元以上五、痛点与需求调研1.您目前在日常居家生活中，最困扰的问题是（可多选）：日常买菜做饭不方便出行不便，难以外出就医独居没人陪伴，精神孤独身体不适得不到及时照料家政清洁维修没人帮忙健康监测、日常护理不专业没有明显困扰2.您目前已经使用过哪些养老相关服务，觉得哪方面体验最差？

10. ________（可空白填写）

11. 3.您对我们的社区居家养老服务，还有哪些具体需求或改进建议？

12. ________（可空白填写）

感谢您完成本次问卷填写！祝您生活愉快。如果您需要修改问卷适配其他行业/产品，可以告诉我你的项目具体方向，我会帮你调整对应问题。

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