中学生睡眠状况家长调查问卷
尊敬的家长:您好!为了解中学生睡眠健康状况,针对性改善学生作息、保障青少年身心健康与学习发展,特开展本次问卷调查。所有数据仅用于调研分析、严格保密,请您根据孩子日常真实情况如实填写,感谢您的配合与支持!
1. 您孩子所在年级
初中
高中
2. 您孩子所在班级
3. 您孩子的姓名
4. 您孩子的就读方式
住校
走读
5. 上学日(周一至周五),您孩子每晚实际睡眠时间约为
7小时及以下
7–8小时
8–9小时
9小时及以上
6. 周末及节假日,您孩子每晚实际睡眠时间约为
7小时及以下
7–8小时
8–9小时
9小时及以上
7. 孩子日常是否有午休习惯
每天午休
偶尔午休
很少/从不午休
8. 上学日孩子通常几点上床准备睡觉
22:00以前
22:00-23:00
23:00–24:00
24:00以后
9. 孩子整体作息是否规律(含周末)
非常规律
基本规律
比较混乱
完全不规律
10. 孩子躺下后入睡的快慢程度
很快(10分钟内)
一般(10–30分钟)
较慢(30分钟以上)
经常失眠/难以入睡
11. 孩子夜间睡眠是否踏实(无多梦、惊醒、打鼾等)
非常踏实
偶尔有干扰
经常睡不踏实
12. 孩子白天是否出现犯困、注意力不集中或情绪烦躁
经常
偶尔
很少
从不
13. 孩子睡前使用电子产品(手机/平板等)的频率
长时间频繁使用
偶尔使用
极少或从不使用
14. 导致孩子晚睡或睡眠不足的主要原因是
校内作业多
课外补习/刷题
玩游戏/刷视频/社交
心理压力/焦虑
其他
15. 孩子睡前是否有摄入刺激性食物(奶茶/咖啡/夜宵)的习惯
经常
偶尔
很少/从不
16. 学业压力对孩子睡眠的影响程度
影响很大
有一定影响
影响较小
无影响
17. 您是否对孩子作息进行督促或管控(如电子产品管理)
严格督促
偶尔提醒
基本不管
18. 针对孩子睡眠问题,您是否有相关困扰或建议
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