盐城市第三人民医院住院医师规范化培训住培学员报名申请表

1.是自愿报考且录取后全程在盐城市第三人民医院接受住院医师规范化培训
2.姓名
3.性别
4.近期免冠证件照电子版 (白底)
选择文件
5.出生年月
6.籍贯
7.民族
8.身份证号
9.是否婚配
10.是否体健
11.是否有重大疾病史
12.重大疾病史
13.外语水平
14.计算机能力
15.最高学历
16.毕业证书编号
17.是否为专升本
18.最高学位
19.学位证书编号
20.学位类型(学术型/专业型/其他 (本科) )
21.是否通过执业医师资格考试
22.资格证书编号
23.执业证书编号
24.执业注册范围
25.是否通过执业助理医师资格考试
26.执助注册范围
27.通讯地址
28.电子邮箱
29.联系电话
30.紧急联系人电话
31.是否是应届生
32.教育情况 (从本科起，包括毕业时间、院校名称、所学专业、学历、学位)
33.工作情况(工作时间、单位名称、单位级别、从事岗位、是否办理离职手续)
34.报考类别
35.报考培训专业
36.是否服从调剂
37.调剂专业
38.以上信息是否真实可靠
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