社区高血压、糖尿病等慢性病防治认知与健康管理现状调查问卷
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
18岁及以下
19-35岁
36-59岁
60岁及以上
3. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您目前的健康状况(可多选):
无慢性病
高血压
糖尿病
高血压合并糖尿病
其他慢性病(请注明:______)
5. 您认为高血压、糖尿病属于需要长期管理的慢性病吗?
是,需要长期规范管理
否,症状缓解就无需关注
不清楚
6. 您是否了解高血压的诊断标准(非同日三次血压≥140/90mmHg)?
非常了解
了解一点
完全不了解
7. 您是否知道糖尿病的典型症状(多饮、多食、多尿、体重减轻)?
全部知道
知道1-2项
完全不知道
8. 您认为以下哪些因素会增加患高血压、糖尿病的风险(可多选)?
高盐、高糖、高脂饮食
缺乏运动
长期熬夜、作息不规律
吸烟、过量饮酒
家族遗传史
精神压力过大
以上都不是
9. 您平时是否会定期测量血压/血糖?
每周1次及以上
每月1次左右
半年1次及以下
从不测量
10. 如果您患有高血压/糖尿病,您是否能做到遵医嘱规律服药?
完全遵医嘱,按时按量服药
偶尔忘记服药
症状缓解就自行停药/减药
无相关疾病,不适用
11. 您平时是否会主动控制饮食(如减少盐、糖、油的摄入)?
一直坚持控制
偶尔会注意
基本不控制
12. 您每周的运动情况:
每周≥150分钟中等强度运动(如快走、慢跑、广场舞)
每周1-2次运动,每次不足30分钟
几乎不运动
13. 您是否参加过社区或医院组织的慢性病防治健康讲座?
参加过3次及以上
过1-2次
从未参加过
14. 您希望社区或医疗机构在高血压、糖尿病等慢性病防治方面,为您提供哪些帮助或服务?(例如:免费的费检测、用药指导、饮食运动咨询、线上健康随访等)
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