患者静脉血栓预防体验调查问卷

尊敬的病友：

      您好！为了帮助我们改进静脉血栓预防的医疗服务，请您根据本次住院的真实感受，回答以下问题。您的回答没有对错之分，真实的就是最好的。本问卷完全匿名，不会影响您的任何治疗。

一、请您根据实际情况，在相应选项上打“√”或填写具体内容。

1. 1. 年龄 _____ 岁（整数）
2. 性别
3. 婚姻状况
4. 文化程度
5. 就业状况
6. 家庭月收入
7. 医疗费用支付方式
8. 合并症/基础疾病（多选）
9. 既往静脉血栓或肺栓塞病史
10. 过去一年内住院次数:
您此次住院的科室？
12. 11. 此次住院天数 _____ 天（整数）
12. 此次住院是否有家属在院陪护

二、请根据您的真实感受，判断下面的每一句话是否符合您住院期间的情况，在相应数字上打“√”

1=完全不符合 2=不太符合 3=一般（说不上符合还是不符合） 4=比较符合 5=完全符合

例如：住院期间，有护士明确告诉我，我存在血栓风险。

请您思考：“有护士明确告诉我吗？” 如果有，选4或5；如果没有 → 选1或2。
1 住院期间，有护士明确告诉我，我存在血栓风险。
2 护士用我能理解的方式，帮我明白了为什么我有血栓风险。
3 护士为我做预防血栓的措施时，会告诉我预防血栓的目的，并用我能理解的方式告诉我为什么要这样做。预防措施可能包括使用抗凝药物、使用器械（穿弹力袜、使用气泵）和活动（早期下床活动、卧床期间做踝泵运动）。
4 护士帮助我学会使用抗凝药物后如何观察出血的迹象。
5 护士帮助我学会正确穿脱弹力袜，以及使用期间的注意事项。
6 护士用我能理解的方式指导我踝泵运动。
7 护士与我一起制定了活动计划。活动计划包括早期下床活动和卧床期间踝泵运动。
8 护士帮助我学会如何观察血栓的危险征兆。
9 护士帮助我学会发生可疑血栓的处理方法。
10 护士会留意我是否听明白了她讲的内容。
11 我所获得的信息在护士之间是一致的。
12 护士给我提供了学习血栓预防知识的资源，我觉得很方便。资源可能包括病房内宣教手册、视频、公众号等。
13 遇到问题的时候，我敢于向护士表达。问题可能包括不清楚的知识点、使用弹力袜或气泵时的不舒适感等。
14 护士会指导我的家人如何帮助我预防血栓。指导内容可能包括协助或督促踝泵运动、协助下床活动、协助穿脱弹力袜、观察血栓及并发症的症状等。
15 出院前，护士帮我梳理了回家后预防血栓的重点。
16 出院前，我对自己回家后能做好血栓预防很有信心。
17 我对住院期间护士跟我讲解血栓预防的总体沟通方式和效果感到满意。
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