农村留守儿童心理健康状况调查问卷
亲爱的同学:
你好!
这是一份关于农村留守儿童心理健康状况的调查问卷,旨在了解大家在学习、生活中的心理状态,为相关教育研究提供参考。问卷答案无对错之分,所有数据仅用于学术研究,我们将严格保密你的个人信息,请你根据真实情况放心填写。
填写说明:
1. 请根据你的实际情况,在最符合的选项上作答。
2. 问卷包含多种题型,请按题目要求填写。
3. 所有题目都需完成,请勿漏填。
感谢你的支持与配合!
1. 你的年龄
2. 你父母双方外出务工的时间累计
3. 你目前是否与父母双方共同生活?
是
否
4. 你是否经常感到孤独?
是
否
5. 你目前主要的监护人为?
祖父母/外祖父母
其他亲属
学校老师/宿管
自己独立生活
6. 你与外出父母的主要沟通方式是?
电话/视频通话
微信/QQ等线上消息
几乎不沟通
其他
7. 请根据你的实际感受打分(1=完全不符合,2=不太符合,3=一般,4=比较符合,5=完全符合):我对自己的未来感到迷茫和担忧
1
1
2
3
4
5
5
8. 请根据你的实际感受打分(1=完全不符合,2=不太符合,3=一般,4=比较符合,5=完全符合):我能够快速调整自己的负面情绪
1
1
2
3
4
5
5
9. 你认为哪些因素对你的心理健康影响较大?(可多选)
缺乏父母陪伴
学习压力大
与同学关系不融洽
监护人关心不足
网络不良信息影响
其他
10. 请根据你认为的重要性,对以下心理健康支持方式进行排序(1为最重要,4为最不重要):
学校心理辅导课
定期与父母视频沟通
监护人的日常关心
同伴朋友的陪伴
11. 当你遇到不开心的事情时,你通常会向谁求助?
老师
同学/朋友
监护人
其他(请填写)
12. 你希望学校或社会为留守儿童提供哪些心理健康方面的帮助?
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