廉洁违规行为举报问卷
欢迎参与本次廉洁违规行为举报调查，您的反馈对我们至关重要。问卷所有信息我们将
严格保密
。请根据实际情况如实填写。
1.
我已阅读并同意以上内容，进入问卷填写
是
第一部分 举报人信息
2.
您的身份
门店在职员工
总部员工
合作供应商
配送合作方
其他知情人员
3.
姓名
实名
匿名
4.
姓名：
_________
电话：
____________
第二部分 被举报对象信息
5.
被举报人姓名？
或
违规门店名称？
第三部分 举报核心问题（可多选）
6.
请勾选对应的违规行为，可多选
采购人员索要 / 收受供应商回扣、好处费、礼品礼金、消费卡、宴请等不正当利益
采购 / 管理人员虚报采购价格、高价采购，与供应商内外勾结谋取私利
验收 / 库管人员对食材缺斤少两、以次充好、过期变质、规格不符等问题放水放行，收受好处
库管 / 后厨人员与配送方勾结，虚假入库、虚报损耗、私拿 / 变卖门店食材物料
相关人员恶意拖欠供应商货款，以结算回款为要挟索要好处费
相关人员违规指定供应商、排斥合格供应商，为关联方 / 利益方谋利
配送人员调换合格食材、虚报配送数量，与门店人员勾结侵占公司资产
门店管理人员干预采购定价、供应商准入、验收标准，谋取不正当利益
其他的廉洁违规问题
7.
其他廉洁违规问题：
第四部分 违规事实详情与线索
8.
事件详细经过、涉及大致金额 / 物品数量
9.
相关举报材料
（若无可忽略）
选择文件
10. 本人郑重承诺，本次举报内容及提供的线索、证据均客观真实，无捏造、夸大、诬告陷害情形。
我已阅读并作出上述承诺
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