平罗县特困人员生活自理能力评估表

本表由评估工作人员填写,请根据实际情况填写
1. 基本信息
姓名
编号
2.

自主吃饭(进食):使用适当的器具将食物送入口中并咽下

3.

自主洗澡(修饰):洗脸、刷牙、梳头、刮脸、剪指(趾)甲等

4.

自主洗澡(洗澡):清洗和擦干身体

5.

自主穿衣:穿/脱上身衣服、系扣、拉拉链等

6.

自主穿衣:穿/脱裤子、鞋袜等

7.

自主如厕(小便控制):控制和排出尿液的能力

8.

自主如厕(大便控制):控制和排出粪便的能力

9.

自主如厕(如厕):上厕所排泄大小便,并清洁身体

10.

自主上下床(床上体位转移):卧床翻身及坐起躺下

11.

自主上下床(床椅转移):从坐位到站位,再从站位到坐位的转换过程

12.

室内自主行走(平地行走):双脚交互的方式在地面行动,总是一只脚在前

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