家有老人用药安全情况调查问卷
尊敬的女士/先生：您好！我们是湛江科技学院的学生团队，正在开展一项关于“慢病老人居家用药安全”的公益创业调研。本问卷仅用于课程学习和项目分析，所有信息匿名处理，感谢您的参与！
1. 您的年龄
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
2. 您与家中老人的关系
子女
孙辈
配偶
其他亲属
无老人同住
3. 您家中是否有60岁以上、需要长期服药的慢性病老人（如高血压、糖尿病等）
是，1位
是，2位及以上
否
4. 您是否担心家中老人忘记吃药或吃错药
非常担心
比较担心
一般
不太担心
完全不担心
5. 过去一年中，您家老人是否发生过以下情况
忘记按时吃药
忘记是否吃过，重复服用
吃错药（药名/剂量错误）
药吃完了没有及时购买
以上都没有发生过
6. 目前您或家人主要用什么方式帮助老人按时吃药
电话/视频提醒
普通分格药盒（不带提醒功能）
智能药盒（带闹钟/灯光提醒）
请护工/保姆帮忙
老人自己记，不需要帮助
其他（请注明：______）
7. 对于现有方式，您觉得最大的不足是什么
打电话提醒，老人接了但实际没吃
普通药盒无法确认是否真的服用
智能药盒操作复杂，老人不会用
请护工成本太高
自己工作忙，经常忘记提醒
其他（请注明：______）
8. 如果有一项服务能实现以下功能，您是否感兴趣
非常感兴趣
比较感兴趣
一般
不太感兴趣
完全不感兴趣
9. 如果有上述服务，您愿意每月支付多少费用
50元以下
50-99元
100-149元
150-199元
200元及以上
不愿意付费
10. 您最看重该服务的哪个功能
未取药自动通知家属
每周药师电话回访确认
家属随时查看吃药状态
药盒简单易用（大字、大按钮）
其他（请注明：______）
11. 您认为该服务可能存在的顾虑是什么
价格太贵
老人不愿意使用新设备
担心隐私泄露（家人看到吃药记录）
药师回访效果不确定
设备坏了没人维修
其他（请注明：______）
12. 您对“帮助老人安全用药”有什么好的建议或想法
关闭
更多问卷
复制此问卷