金平县城区社区卫生服务中心门诊病历书写规范培训试卷

欢迎参加本次门诊病历书写规范培训考试，考试时间30分钟，满分100分。请认真作答，确保答案准确。
1. 基本信息：
姓名：
科室：
职称：
一、单项选择题（每题3分，共15题，45分）
2. 门诊病历质量评分标准总分共多少分？
3. 主诉书写要求一般不超过多少个字？
4. 以下哪项属于主诉单项否决项？
5. 急诊病历就诊时间应精确到？
6. 药物过敏史书写以下哪项正确？
7. 现病史书写核心逻辑是？
8. 体格检查必须记录的基础生命体征不包括？
9. 诊断名称应符合以下哪项标准？
10. 病历处理意见中，药物医嘱不需书写的是？
11. 无任何体检记录，体检项应扣多少分？
12. 慢病管理病历记录核心是？
13. 病历书写错误修改正确的是？
14. 医师签名要求是？
15. 未给出任何处理意见，处理项应扣多少分？
16. 以下哪项不是病历书写的重要性？
二、多项选择题（每题5分，共7题，35分）
17. 门诊病历书写一般项目需完整填写的有？
18. 主诉的正确构成包括？
19. 现病史应包含的内容有？
20. 体格检查书写要求正确的有？
21. 诊断书写要求正确的有？
22. 病历处理意见应包含？
23. 社区特色病历书写包括？
三、判断题（每题2分，共10题，20分）
24. 无现病史属于单项否决，直接判定病历不合格。
25. 主诉可以包含医生的诊断结论。
26. 既往史只需记录与本次疾病相关的关键信息。
27. 复诊病历无需记录病情变化与处理调整。
28. 化验单、检查报告应及时粘贴保证病历完整。
29. 实习医师书写病历可无需上级医师签名。
30. 诊断排序应将主要诊断排在前面。
31. 药物过敏史可写“无特殊”或“不详”。
32. 病历字迹潦草难以辨认不影响评分。
33. 双向转诊记录需完整衔接上下转诊疗信息。
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