身体健康调查问卷
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 标题
4. 标题
5. 您所在的省份城市与地区
6. 您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
7. 您是否有吸烟习惯
从不吸烟
偶尔吸烟
经常吸烟
已戒烟
8. 您是否有饮酒习惯
从不饮酒
偶尔饮酒(每月少于1次)
少量饮酒(每周1-2次)
经常饮酒(每周3次及以上)
9. 您平均每周进行以下运动的频率
几乎不做
1-2次
3-4次
5次及以上
有氧运动(如跑步、游泳)
力量训练(如举重、俯卧撑)
球类运动(如篮球、羽毛球)
散步
其他运动
10. 您平均每天的睡眠时间大约是多久
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时及以上
11. 您是否有以下慢性疾病(可多选)
高血压
糖尿病
高血脂
心脏病
脑血管疾病
呼吸系统疾病
关节炎
无上述慢性疾病
12. 过去一年内,您是否因身体不适去过医院就诊
从未去过
1-2次
3-5次
6次及以上
13. 您对自己当前身体健康状况的满意程度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
14. 请对您的以下生活习惯进行评价(1分表示很不好,5分表示很好)
1分
2分
3分
4分
5分
饮食规律
饮食均衡
作息规律
压力管理
15. 您认为影响自己身体健康的主要因素有哪些?
16. 为了改善身体健康,您未来有哪些计划或打算?
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