老年人养老需求与社区服务现状调查问卷

尊敬的老年朋友：

您好!我们正在开展老年人养老相关的调查研究，目的是了解大家的养老需求和社区养老服务的实际情况，助力社区优化养老服务内容。本问卷采用匿名形式填写，所有信息严格保密，仅用于学术研究分析，不会泄露您的任何个人隐私。问卷共19道题，填写仅需6分钟左右，请您根据自身真实情况和想法，在对应选项内回答即可，非常感谢您的支持与配合!

1. 您的性别

男女

2. 您的年龄

60-6970-7980-9090岁及以上

3. 您目前的居住情况是?

独居仅与配偶同住与子女/孙辈同住入住养老机构与其他亲属其他

4. 您目前居住的社区类型是？

新建商品房社区老旧小区城中村城郊社区保障性住房社区其他

5. 您的身体健康状况是?

健康，生活完全自理基本健康，生活可完全自理患有慢性病，日常需少量协助身体状况较差，生活需较多照料失能，生活完全不能自理

6. 您每月可用于养老服务的支出预算大约是多少？

500元以下500-1000元1000-2000元2000-3000元3000元以上

7. 您目前日常生活中最大的困难是什么？

做饭/吃饭困难就医取药不便上下楼/出行困难家务清洁困难洗澡/个人卫生困难感到孤独，缺少陪伴夜间突发状况无人照应其他

8. 您主要通过哪些渠道了解社区养老服务？

社区公告/通知社区工作人员上门宣传邻里朋友告知电视/广播其他

9. 日常居家生活中，您最需要社区提供哪些照料服务?(可多选)

助餐服务(社区老年食堂/上门送餐)助洁服务(上门保洁/家务协助)代购代办(买菜/买药/跑腿办事)以上均不需要

10. 医疗健康方面，您最迫切的养老需求是以下哪一项?

定期免费/平价健康体检慢性病管理与用药指导上门问诊/家庭医生签约服务康复理疗/术后居家康复服务紧急救援一键呼叫服务健康养生科普讲座

11. 精神文化生活方面，您最希望社区提供哪些项服务?(可多选)

老年兴趣班(书法/绘画/声乐/手工等)棋牌/广场舞等集体文娱活动智能手机使用/养老防诈骗教学心理疏导/聊天陪伴服务结伴出游/户外休闲活动

12. 您所在的社区，目前是否提供过您需要的上述养老服务?

全部都有提供提供了一部分完全没有提供不清楚是否有相关服务

13. 若社区有相关养老服务，您是否使用过?

经常使用偶尔使用从未使用过社区无相关服务(跳至第11题)

14. 您对使用过的社区养老服务，整体满意度如何?

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

15. 您从未使用过的社区养老服务（或是对服务不满意），最主要的原因是什么?

没有我需要的服务项目服务收费过高服务质量达不到预期完全不知道有这项服务服务地点太远/出行不便服务其他：

16. 您是否了解周边其他社区的养老服务情况？

非常了解略有了解不了解

17. 您认为所在社区与周边其他社区相比，养老服务项目数目与质量差距如何

远多于其他社区略多于其他社区基本无差距略差于其他社区远差于其他社区

18. 您认为不同社区养老服务出现差距，最主要的原因是什么？

政府扶持力度不同场地资源差异服务人员配置差异其他

19. 对于社区完善养老服务，您的一条建议是什么?

更多问卷复制此问卷