入组问卷0511

欢迎参加本次试验，请你按照真实情况进行填写，数据仅仅用于科研，会严格保密。
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 年龄：___周岁（按照公历计算）
4. 身高：___米
体重：___千克
5. 请填写您的手机或微信号方便我们与您联系：
手机号码：_______________
微信号码：_______________
6.

你是否曾被诊断过内分泌或激素轴异常相关疾病？（如肾上腺、甲状腺功能异常等）

7.

你近1个月内是否使用过抗焦虑、抑郁药物，安眠药或激素类药物？

8.

你是否对酒精或咖啡因有依赖？

9.

你目前是否有严重睡眠障碍？

10. 你是否被诊断过精神或心理疾病（如焦虑症、抑郁症等）？
11.

你是否有过脑外伤并伴有意识丧失的经历？

12. 你是否存在影响正常发音功能的问题(如正在感冒)?
13.

你目前的生理周期情况更符合以下哪项？

注意：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你最近一周的实际感觉，选择最符合自己的答案。
答案无对错之分，请不要遗漏题目，独立如实作答。
14. 我觉得比平常容易紧张和着急。
15. 我无缘无故地感到害怕。
16. 我容易心里烦乱或觉得惊慌。
17. 我觉得我可能将要发疯。
18. 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸。
19. 我手脚发抖打颤。
20. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼。
21. 我感觉容易衰弱和疲乏。
22. 我觉得心平气和，并且容易安静地坐着。
23. 我觉得心跳很快。
24. 我因为一阵阵头晕而苦恼。
25. 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的。
26. 我吸气呼气都感到很容易。
27. 我手脚麻木和刺痛。
28. 我因为胃痛和消化不良而苦恼。
29. 我常常要小便。
30. 我的手常常是干燥温暖的。
31. 我脸红发热。
32. 我容易入睡并且一夜睡得很好。
33. 我做恶梦。
注意：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，以下共有 20 个条目，请结合您最近一周的情绪与身体状态，按照实际情况选择对应选项。每题仅选一项，凭第一感受作答，无需过多思考。
34. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 
35. 我觉得一天之中早晨最好
36. 我一阵阵哭出来或觉得想哭
37. 我晚上睡眠不好
38. 我吃的跟平常一样多
39. 我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快
40. 我发觉我的体重在下降
41. 我有便秘的苦恼
42. 我心跳比平时快
43. 我无缘无故地感到疲乏
44. 我的头脑跟平常一样清楚
45. 我觉得经常做的事情并没有困难
46. 我觉得不安而平静不下来
47. 我对将来抱有希望
48. 我比平常容易生气激动
49. 我觉得作出决定是容易的
50. 我觉得自己是个有用的人，有人需要我
51. 我的生活过得很有意思
52. 我认为如果我死了别人会生活得好些
53. 平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
下面有 10 条描述，请根据您过去一个月里的实际感受，选择最符合的频率。
选项：0 = 从未，1 = 几乎没有，2 = 有时，3 = 经常，4 = 总是
请独立、如实作答，不要遗漏题目，答案无对错之分。
54. 我因一些预料之外的事情发生而感到不安
55. 生活中，我不能控制一些重要的事情的发生
56. 我感到紧张、焦虑、有压力
57. 我对自己处理好私人问题的能力有信心
58. 我觉得事情总是朝着自己的意愿在发展
59. 我无法应付自己必须要做的事情
60. 我能成功处理生活中令人恼怒的事情
61. 我觉得自己完全有驾驭事情的能力
62. 我因发生了一些自己无法控制的事情而感到气愤
63. 我觉得困难的事情堆积如山，而自己无法克服它们
以下句子描述您日常一贯的感受，请根据平时习惯性状态作答。
64. 我感到愉快
65. 我感到神经过敏和不安
66. 我感到自我满足
67. 我希望能像别人那样高兴
68. 我感到我像衰竭一样
69. 我感到很宁静
70. 我是平静的、冷静的和泰然自若的
71. 我感到困难意义堆集起来，因此无法克服
72. 我过分忧虑一件事，实际这些事无关紧要
73. 我是高兴的
74. 我的思想处于混乱状态
75. 我缺乏自信心
76. 我感到安全
77. 我容易做出决断
78. 我感到不合适
79. 我是满足的
80. 一些不重要的思想总缠绕着我，并打扰我
81. 我产生的沮丧时如此强烈，以至于我不能从思想中排出它们
82. 我是一个镇定的人
83. 当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态
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