老年人需求调查问卷
尊敬的爷爷奶奶、叔叔阿姨：您好！我们是广外艺老年人需求调查服务小组，为了更好地了解咱们老年人的日常生活情况和真实需求，以便为大家提供更贴心、更实用的服务和帮助，我们特意设计了这份调查问卷。您的真实想法对我们非常重要。问卷采取不记名方式，所有回答仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合，祝您身体健康，笑口常开！
1. 您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
2. 您的性别
男
女
3. 您的教育程度
不识字
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您的居住情况
独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
养老机构居住
其他
5. 您的收入来源主要是
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴
储蓄
其他
健康管理
6. 您是否患有慢性疾病
是
否
7. 如果患有慢性疾病，具体是哪些
高血压
糖尿病
心脑血管疾病
骨关节疾病
其他
8. 您是否需要专人陪同就医（含挂号、取药、复诊）
每次都需要
偶尔需要
不需要
视身体状况而定
9. 您对健康管理的最大担忧是
突发疾病无人知晓
慢病控制不佳
看病流程复杂
缺乏专业指导
其他
10. 您是否了解居家防跌倒的基本技巧
非常了解
比较了解
不太了解
完全不了解
11. 您是否需要健康知识宣传与教育（如慢病管理、用药指导）
非常需要
1
2
3
4
5
完全不需要
12. 您是否使用健康监测设备
血压计
血糖仪
智能手环（心率/步数监测）
不使用
其他
情感与社会连接
13. 您是否感到孤独
经常感到
偶尔感到
很少感到
从未感到
14. 您通常如何应对孤独
15. 您与家人/亲友的联系频率
每天
每周3-5次
每周1-2次
每月1-2次
几乎不联系
16. 您是否希望参与社区活动以增加社交
非常希望
1
2
3
4
5
完全不希望
17. 您最喜欢的社交活动是
棋牌类
手工制作
散步
唱歌/广场舞
聊天唠嗑
知识讲座
其他
18. 您是否愿意与大学生志愿者交流互动
非常愿意
1
2
3
4
5
完全不愿意
19. 您认为情感支持对您的生活重要程度
非常重要
1
2
3
4
5
完全不重要
生活安全
20. 您是否担心独自在家时的安全问题
非常担心
1
2
3
4
5
完全不担心
21. 您是否使用安全防护设备
紧急呼叫器
智能烟雾报警器
防滑垫/扶手
不使用
其他
22. 您是否需要定期居家安全检查或志愿者巡访
非常需要
1
2
3
4
5
完全不需要
23. 您对当前居住环境的安全性满意度
非常满意
1
2
3
4
5
非常不满意
24. 您是否经历过居家跌倒或其他安全事故
是
否
25. 如果经历过居家跌倒或其他安全事故，请简述情况
服务需求
26. 您是否需要志愿者提供的陪伴服务
非常需要
1
2
3
4
5
完全不需要
27. 您希望志愿者提供的服务类型
情感陪伴（聊天、读报）
就医陪诊
代买物品/代缴费用
智能手机教学
适老化改造指导
其他
28. 您对志愿服务的频率期望
每天
每周2-3次
每周1次
每月2-3次
按需预约
29. 您是否愿意参与志愿者组织的互动活动（如手工、讲座）
非常愿意
1
2
3
4
5
完全不愿意
30. 您对养老志愿服务的质量期望
有耐心
专业规范
时间固定
尊重隐私
其他
31. 您是否了解社区提供的养老服务（如日间照料、文化活动）
非常了解
比较了解
不太了解
完全不了解
32. 您对社区现有养老服务的满意度
非常满意
1
2
3
4
5
非常不满意
33. 您希望社区在养老服务方面改进的方向
增加服务种类
提高服务频率
优化服务时间
提升服务专业性
其他
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