第一部分：你在班级中的感受
提示：答案没有对错之分，请根据过去一个月的情况，选择最符合你真实情况的选项
你对自己学业成绩的感受
请想象这架梯子代表你所在班级同学的学习成绩，越往上的台阶代表成绩越好；越往下的台阶代表成绩越差。
在下面这张梯子图片中：
最下面的一横档是数字 1，表示班级里成绩最差的一小部分同学；
最上面的一横档是数字 10，表示班级里成绩最好的一小部分同学。
请在图片中先找到你觉得自己大概处在哪一档，并在答案中选择匹配的数字。请选择一个最符合你感觉的位置。
下面这个梯子表示你所在的城市不同家庭在社会资源和经济条件上的大致位置。
请综合考虑你家的经济收入、父母受教育水平和工作等在当地的相对水平高低，判断你的家庭大约在这个梯子的哪一层。
10 分表示家庭条件最好，即家里经济相对更宽裕，父母受教育程度相对更高，工作更稳定或更受尊重。
1 分表示家庭条件最弱，即家里经济相对比较困难，父母受教育程度较低，工作不稳定或没有固定工作。
你觉得你的家庭大约在第几层？
下面这个梯子表示班里同学在班级中受认可的不同位置。请与你所在班级的同学比较，想一想你自己大约处在哪一层。这里的“位置”主要指你在班里受到尊重的程度、学习表现，以及整体受认可的程度。
10 分表示你在班里相对比较受尊重，学习表现较好，整体比较受认可，有很高威望。
1 分表示你在班里相对较少被关注，学习表现较弱，较少受认可，整体不太占优势。
请想象下面这架梯子代表你所在班级同学的运动能力（即800m/1000m跑步、跳远、铅球等体测项目的综合能力）：
最下面的一横档是数字 1，表示班级里运动能力最弱的那部分同学；
最上面的一横档是数字 10，表示班级里运动能力最强的那部分同学。
第二部分：关于欺负与被欺负
在这个部分，你会被问到被其他同学欺负和你欺负其他同学的情况。请根据过去一个月的情况，选择最符合你真实情况的选项。
提示：欺负行为指的是一方故意伤害或恐吓另一个人，被欺负的人难以保护他/她自己。通常，欺负行为会不断发生。以下是一些欺负行为的例子：拳打，猛推，或者其它在身体上伤害人的行为；散播关于他人的恶意谣言；不断把某个同学从集体中排挤出去；用低劣/刻薄的方式取笑他人；联合一群人来对付某个同学；在网上发布关于某个同学的坏话或者流言。
如果你和另外一个同学彼此开善意的玩笑和打打闹闹玩儿，这不算欺负行为。
关于你被其他同学欺负的情况
对于下面表述，请你根据平时的真实情况进行选择。
关于你欺负其他同学的情况
第三部分：你的人际关系
一、关于你的朋友
关于你与老师的关系
第四部分：你的想法与感受
下面是一些关于你对自己的感觉和看法的陈述。请根据你最近一个月的最真实的感受，在每一题后面选择一个最符合你情况的选项。
以下题目与你的真实情况和个人感受有关。请仔细阅读每一道题，请根据最近一个月的真实感受，在每一题后面选择一个最符合你情况的选项。
第五部分：遇到困难时你的表现与周围人的反应
下面这些句子是关于你遇到困难、挫折时的表现以及周围人的反应情况。请根据你最近一个月的最真实的感受，在每一题后面选择一个最符合你情况的选项。