乡伴童行乡村留守儿童心理健康调查问卷

亲爱的同学:
你好！这是一份关于县域小学留守儿童心理健康状况的调查问卷，目的是了解同学们的心理状态，以便更好地为大家提供帮助和支持。问卷答案没有对错之分，请你根据自己的真实情况和真实感受认真填写，所有信息仅用于相关研究，我们会严格保密，绝不会泄露你的个人隐私。感谢你的积极配合！
1. 你的性别:
2. 你的年级:
3. 你是否属于留守儿童（父母双方或一方外出务工，连续半年以上不能和你共同生活）:
4. 父母外出务工的情况:
5. 父母外出务工后，你主要和谁一起生活:
6. 父母大概多久回家看望你一次:
7. 你和父母平时联系的频率:
8. 照顾你的长辈/亲人是否关心你的日常生活（如吃饭、穿衣、作息）:
9. 照顾你的长辈/亲人是否会主动过问你的学习情况:
10. 当你遇到困难或不开心的事时，照顾你的人是否愿意倾听并帮助你:
11. 你对自己目前的生活状态是否满意:
12. 你对学习的兴趣如何:
13. 你在课堂上的表现是:
14. 你完成作业的情况:
15. 你是否担心自己的学习成绩:
16. 你和任课老师的相处情况:
17. 你是否经常感到孤单、想念父母:
18. 你平时的心情大多是:
19. 遇到不顺心的事，你会:
20. 你是否会因为父母不在身边而感到自卑、不如别人:
21. 你是否容易感到紧张、害怕（如怕黑、怕独处、怕考试）:
22. 你对未来的生活和学习抱有希望吗:
23. 你在学校有要好的朋友吗:
24. 你和同学相处时:
25. 你是否愿意主动和同学交流、一起玩耍:
26. 面对陌生的人或环境，你会:
27. 你是否会出现不听话、顶撞长辈的情况:
28. 你是否有过逃课、离家出走的想法或行为:
29. 你觉得自己是一个什么样的孩子:
30. 当和他人产生矛盾时，你会:
31. 你最希望父母为你做的事是:
32. 你希望学校/老师为你提供哪些帮助（可多选）:
33. 你是否愿意参加学校组织的心理健康相关活动:
再次感谢你的认真作答！祝你学习进步、健康快乐！
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