社区老年高血压患者健康管理现状及护理需求调查
尊敬的居民: 您好!我们是从事高血压预防控制的工作人员,为了做好高血压的预防控制工作,保护大家的身体健康,减少高血压的发病率和并发症的发生,我们需要了解您关于高血压相关的情况,您的回答对我们很重要,希望您能根据实际情况进行回答。您的回答将给予保密。谢谢! 填表说明 1.问卷上所有调查问题由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。 2.请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里,或在横线上填写所要求的内容。 3.有单选题和多选题,请根据题目要求回答问题。
1. 性别
男
女
2. 您的年龄
60岁~
70岁~
80岁~
90岁~
3. 您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
4. 您的文化程度
小学及以下
中学
高中/中专
大专
本科及以上
5. 您退休前职业
农民
工人
国企
公务员
事业单位
其他
6. 您的收入
1000元以下
1000~2500元
2500~4000元
4000~5500元
5500元以上
7. 您目前居住方式
独居
与配偶居住
仅与子女居住
与配偶及子女居住
与亲戚或保姆居住
8. 您是否有医保
是
否
9. 您是否吸烟
吸烟
已戒烟
不吸烟
10. 您是否喝酒
喝酒
已戒酒
不喝酒
11. 您每天的摄盐情况如何
轻(≤5g)
中(<10g)
重(≥10g)
不知道
12. 您是否会定期进行体育锻炼
是
否
13. 高血压病程
14. 您直系亲属中有高血压病人吗
无
有
15. 您直系亲属中高血压病人的具体关系
父母
子女
兄弟姐妹
其他
16. 您服药前的血压值是
≥120~139/80~89mmHg
≥140~159/90~99mmHg
≥160~179/100~109mmHg
≥180/110 mmHg
17. 您多久测量一次血压
每天
一星期
半个月
一个月
其它
18. 高血压诊断标准是
≥140/90mmHg
160/95mmHg
≥145/95mmHg
不知道
19. 您每天能按时服药吗
能
不能
20. 不能按时服药的原因
药物的不良反应
忘记吃药
不愿意服药
经济原因
其它
个人知识和技能
21. 是否需要提供以下高血压护理服务项目
很需要
需要
无所谓
不太需要
不需要
提供高血压病基础知识指导(如病因、症状等)
提供家庭高危人群高血压病预防保健指导
提供高血压并发症的防治指导(如脑血管意外)
提供个体化饮食指导(如制定个体食谱等)
提供个体化运动指导(如制定个体运动处方等)
提供个体化服药的安全指导(根据医嘱)
睡眠一休息指导(如改善睡眠等)
提供照护者指导
提供康复指导
提供心理健康指导
提供血压、体重等自我监测指导
提供简易急救知识技能指导
社区支持服务
22. 是否需要提供以下社区支持服务项目
很需要
需要
无所谓
不太需要
不需要
建立高血压病健康档案
提供定期随访服务(如电话追踪、家庭访视等)
提供健康咨询服务(如热线电话等)
建立家庭病床
提供社区急救护理
协助双向转诊
环境卫生宣教和改造(如家庭、社区和工作环境)
定期提供健康体检(如心电图、血糖等)
提供免费测量血压的服务和场所
成立高血压病俱乐部(如:自我管理小组)
开展高血压病专题讲座
宣传慢性病防治政策信息
23. 您对目前所接受的高血压病社区护理服务是否满意
很满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意
24. 您认为高血压病社区护理服务需要改进的方面是
社区护理项目
社区护理设施和设备
社区护理态度
社区护理技术水平
社区护理收费水平
社区护理服务机构就诊环境
其它
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