关于家乡医疗卫生服务能力调研调查问卷

一、个人基本信息
1. 您的性别：
2. 您的年龄段：
3. 您的家乡所在地：
4.您是否参加基本医疗保险：
二、就医行为与服务可及性
1. 您近一年内是否在家乡医疗机构就医/接受医疗服务：
2. 您日常就医优先选择的医疗机构（可多选）：
3. 您从家中前往最近的医疗机构，平均耗时为：
4.您每年就医次数:
5. 您选择该医疗机构就医的主要原因（可多选）：
6. 您近一年就医的主要类型：
三、医疗卫生服务质量与满意度评价
1. 家乡是否定期开展体检、健康宣讲、疫苗接种等公共卫生服务？
2. 您认为家乡现有医疗机构的诊疗水平，能否满足您及家人的基本就医需求：
3. 您对家乡基层医疗卫生机构（村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心）的信任程度：
4. 您就医过程中遇到的主要问题（可多选）：
四、公共卫生服务认知与体验
1. 您是否了解家乡提供的基本公共卫生服务（可多选）：
3. 您对家乡公共卫生服务的整体满意度：
五、整体评价与改进建议
2. 您认为当前家乡医疗卫生服务最需要改进的方面（可多选）：
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