社区老年人跌倒风险与健康管理现状调查问卷\n

尊敬的社区老年朋友:
您好!为了解社区老年人跌倒风险现状及健康管理情况,开展相关学术研究,特进行本次问卷调查。本次调查采用匿名方式,所有数据仅用于学术研究,不会泄露您的个人信息。请您根据实际情况选择答案,感谢您的支持与配合!

1. 您的性别:
2. 您的年龄:
3. 您的文化程度:
4. 您的婚姻状况:
5. 您的居住情况:
6. 您的月收入情况(含养老金、子女补贴等):
7. 您是否患有以下慢性疾病(可多选):
8. 近1年内您是否发生过跌倒?(跌倒定义:突发的、非预期的体位改变,倒在地面或更低的平面)
9. 若您发生过跌倒,跌倒发生的场景主要是(可多选,未跌倒可不选):
10. 您跌倒的主要原因(可多选,未跌倒可不选):
11. 跌倒后您的受伤情况(可多选,未跌倒可不选):
12. 您是否存在以下影响跌倒风险的身体状况(可多选):
13. 您是否长期服用以下可能影响平衡的药物(可多选):
14. 您是否了解跌倒对老年人的危害?
15. 您是否参加过社区/医院组织的跌倒预防相关健康讲座或培训?
16. 您是否接受过社区医护人员的跌倒风险评估?
17. 您认为以下哪些措施可以有效预防跌倒(可多选):
18. 您的居家环境是否存在以下跌倒隐患(可多选):
19. 您平时是否会主动采取以下跌倒预防行为(可多选):
20. 您希望社区提供哪些跌倒预防相关的健康管理服务(可多选):
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