睡眠类保健食品服用后效果问卷表
一、基础信息
1. 性别:
男
女
2. 年龄:
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56-65岁
65岁以上
3. 您服用款产品的主要原因?(可多选)
入睡困难(超过30分钟睡不着)
夜间易醒、醒后难再睡
早醒
睡眠浅、多梦
熬夜后疲劳、睡不够
亲友推荐
其他:
4.您的服用周期是?
每天一次
隔天一次
三天一次
一周一次
5.您大概是什么时候服用该产品?
睡前15分钟
睡前半小时
睡前1小时
晚饭后立即饮用(距睡前1小时以上)
6. 服用多久起效?
不足1周
1-2周
3-4周
1-3个月
二、服用后核心效果
以下请根据您实际服用体验勾选:
1. 入睡情况
明显变快入睡(15分钟内能睡着)
比之前快一些
变化不大
没变化
更难入睡
2. 夜间醒来次数
基本一觉到天亮
醒1次,但能很快再睡
醒多次,但次数减少
和之前一样
醒得更频繁
3. 早醒情况
不再早醒
醒得更晚/可再入睡
无变化
醒得更早
4. 睡眠深度与安稳度
明显更深,不容易被吵醒
略有改善
没变化
更浅、更容易醒
5. 睡眠时长
增加1小时以上
增加30分钟-1小时
无变化
减少
6. 睡醒后精神状态
精力充沛
轻微疲惫
一般
昏沉犯困
严重影响白天工作生活
三、服用后副作用与不适(可多选)
□ 无任何不适
□ 头晕
□ 犯困/乏力
□ 口干
□ 胃部不适
□ 情绪烦躁/焦虑
□ 依赖感(不吃就睡不着)
□ 其他:________
四、满意度(必填)
1. 综合效果满意度?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
4. 为这款产品的助眠效果打分(1–10分):
五、改进建议(开放题)
您觉得这款产品在哪些方面最需要改进?
(起效速度、成分、口感、服用方便度、效果稳定性等)
关闭
更多问卷
复制此问卷