关于某地农村居民对乡镇卫生院满意度的调查问卷
亲爱的朋友: 您好!我们正在开展一项关于农村居民对乡镇卫生院满意度的调查,因此向您了解一些您的实际情况,本次调查仅用于数据统计,且以不记名的方式,调查内容我们将会替您保密,所以希望您能如实回答以下问题,并请您在符合情况的选项上打“✔”,感谢您的支持,谢谢!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄:
18~25岁
26~40岁
41~60岁
60岁以上
3. 您的文化程度:
文盲
小学
初中
高中
专科及以上
4. 您的年收入是:
低于5000
5000~1万
1.1~2万
2万以上
5. 您在生病时首选的医疗机构是?
村卫生室
私人诊所
乡镇卫生院
县级医院
市级以上医院
6. (接上一题)选择到上述地方就医的最主要的原因是?
医疗技术水平好
价格合适
医疗设备完善
方便到达
卫生服务质量好
其他
7. 在日常生活中,卫生院会主动提供健康教育服务吗?
很主动
主动
一般
不主动
很不主动
8. 您是否免费获得过卫生院的知识宣传资料?
是
不知道有这项服务
否
9. 您在卫生院就医时是否接受过健康指导?
是
不知道有这项服务
否
10. 您在卫生院是否接受过健康体检?
是
不知道有项服务
否
11. 您对到卫生院就医的交通方便程度上是否满意?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
12. 您对就医等待时间及看病时间的长短是否满意?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
13. 您对在卫生院的就医环境是否满意?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
14. 您对医务人员的服务态度的评价?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
15. 您对医务人员的技术水平和医疗安全的评价?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
16. 您对就医后治疗的效果满意吗?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
17. 您对卫生院的基本医疗设备设施满意吗?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
18. 您对卫生院收费的合理性的评价?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
19. 您对卫生院的基本药品齐全程度的评价?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
20. 您对卫生院总体服务的满意程度?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
21. 为了提高卫生院的服务质量,您认为是否需要提高医务人员的医疗技术水平?
是
不确定
否
22. 您认为卫生院是否有必要配置精密的医疗设备?
是
不确定
否
23. 在卫生院的用地面积方面,您觉得应该再扩大卫生院的面积吗?
是
不确定
否
24. 您觉得在提供服务方面,应该改善医务人员的服务态度吗?
是
不确定
否
25. 您认为是否应该降低医疗服务价格及药品价格?
是
不确定
否
26. 您认为有必要提高在卫生院就医的费用的医保报销比列吗?
是
不确定
否
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