“开心说吧”曙光社区居民心理服务需求调查表

各位居民朋友:
       您好!为了更好的了解您的需求,有针对性的提供更优质的心理服务,曙光社区工作站“开心说吧”心理咨询室正在进行问卷调查,特邀您填写这份问卷。
      我们郑重承诺:“开心说吧”属于曙光社区政府惠民工程,我们将会一如既往地为居民朋友提供优质的免费服务!我们将严格遵守心理咨询行业职业道德,对您填写的资料及个人信息严格保密,此调查数据只用做科学统计及分析。您如实的填写个人信息对本次调查结果的准确性具有十分重要的价值,谢谢您的配合。
       填写说明:根据实际情况,在适当的选项上打勾,或在横线上作答。没有适合自己的选项,可选择“无”或“其他”。
       衷心地感谢您的参与,祝您生活愉快!
1、您的性别:
2、您的年龄:
3、您听说过曙光社区“开心说吧”心理咨询室吗?
4、您参加过“开心说吧”组织的活动吗?
5、您期望“开心说吧”为您提供什么类型的心理健康服务?
6、您对“开心说吧”提供的以下哪些心理健康主题服务比较感兴趣?
7、您认为目前在您的家庭中最难处理的关系是?
8、您对您的伴侣感到满意吗?
9、作为夫/妻,您对自己的评分是多少?
10、您对您的孩子感到满意吗?
11、作为父母,您给自己的评分是多少?
12、您对目前的生活感觉到幸福吗?
13、您的睡眠状况怎么样?
14、最近一段时间,您或者您的家人是否会出现以下的状况?
15、最近一段时间,您或者您的家人是否会出现以下的状况?
16、最近一段时间,您或家人有没有出现过以下状况?
17、目前,对您构成压力最大的事情是?
18、以往当您有以上题目所列烦恼或问题时,您是怎么解决的?
19、以后如果再有以上的烦恼,您愿意接受 “开心说吧”的帮助吗?
20、您目前最想咨询或解决的问题是,请简要说明:
21、感谢您的信任与支持,请留下您的联系方式,以便于我们为您提供更加及时、有效地沟通与服务
非常感谢您对曙光社区工作站及“开心说吧”心理咨询室的支持!
我们的工作地址:曙光社区冠铭雅苑党群服务中心
我们的联系方式:武老师 :186 8208 4376 
微信二维码
更多问卷 复制此问卷