江中初元血蛋白肽营养饮品·中医贫血体感调研问卷
尊敬的用户：您好！本次问卷旨在了解您饮用江中初元血蛋白肽营养饮品后，您体感的变化情况及产品口感体验，所有答案仅用于产品体感分析与优化，将严格保密您的个人信息，请根据自身真实感受如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 性别
男
女
2. 年龄
18–30岁
31–45岁
46–60岁
60岁以上
3. 饮用前贫血相关情况
体检确诊缺铁性贫血
血红蛋白偏低（未用药）
产后/术后气血不足
长期疲劳、面色差，怀疑贫血
无明确诊断，仅偶尔有头晕、乏力等症状
其他
4. 服用本产品期间，您是否服用其他改善贫血的保健产品及药品？
是
无
二、饮用前体感评分（请根据饮用本品前1个月内的真实感受打分）
计分说明：0分=无此症状，1分=轻度（偶尔出现，不影响生活），2分=中度（经常出现，轻微影响日常活动），3分=重度（持续存在，明显影响生活与工作）
5. 饮用前体感评分
0分
1分
2分
3分
面色萎黄/苍白
头晕目眩
神疲乏力、少气懒言
心悸心慌
失眠多梦、健忘
手足麻木、肢体发凉
三、饮用两周后体感评分（请根据连续饮用本品后的真实感受打分）
计分说明：0分=无此症状，1分=轻度（偶尔出现，不影响生活），2分=中度（经常出现，轻微影响日常活动），3分=重度（持续存在，明显影响生活与工作）
计分说明：0分=无此症状，1分=轻度（偶尔出现，不影响生活），2分=中度（经常出现，轻微影响日常活动），3分=重度（持续存在，明显影响生活与工作）
计分说明：0分=无此症状，1分=轻度（偶尔出现，不影响生活），2分=中度（经常出现，轻微影响日常活动），3分=重度（持续存在，明显影响生活与工作）
6. 饮用两周后体感评分
0分
1分
2分
3分
面色萎黄/苍白
头晕目眩
神疲乏力、少气懒言
心悸心慌
失眠多梦、健忘
手足麻木、肢体发凉
四、饮用一个月后体感评分（请根据连续饮用本品后的真实感受打分）
计分说明：0分=无此症状，1分=轻度（偶尔出现，不影响生活），2分=中度（经常出现，轻微影响日常活动），3分=重度（持续存在，明显影响生活与工作）
7. 饮用一个月后体感评分
0分
1分
2分
3分
面色萎黄/苍白
头晕目眩
神疲乏力、少气懒言
心悸心慌
失眠多梦、健忘
手足麻木、肢体发凉
五、产品口感评价
请根据您饮用本品的真实口感体验，对以下维度打分（1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
8. 产品口感评分
1分
2分
3分
4分
5分
整体口感
甜度适宜度
入口顺滑度
9. 有无异味（如铁腥味、腥味等）
1分（异味明显）
2分（有轻微异味）
3分（无明显异味）
4分（几乎无异味）
5分（完全无异味）
10. 饮用后口腔残留感
1分（残留感强）
2分（有轻微残留）
3分（无明显残留）
4分（几乎无残留）
5分（完全无残留）
11. 您对本品口感的接受度
完全不能接受
不太能接受
一般
比较能接受
完全能接受
六、体感改善评价与产品改进建议
12. 您认为饮用本品后，贫血相关体感的改善情况
无改善
轻微改善
中度改善
明显改善
非常显著
13. 饮用后改善最明显的症状
面色萎黄/苍白
头晕目眩
神疲乏力、少气懒言
心悸心慌
失眠多梦、健忘
手足麻木、肢体发凉
无明显改善
14. 针对本品整体（如口感、效果、包装等）的其他改进建议或反馈
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