老年人健康信息获取方式问卷调查

1. 1. 您的性别:
2. 2. 您的年龄:
3. 3. 您的文化程度:
4. 4. 您退休前的职业(或主要工作):
5. 5. 您的居住情况:
6. 6. 您每月的个人收入情况:
7. 7. 您目前的自评健康状况:
8. 1. 整体自主健康自评:
9. 2. 现患慢性疾病(可多选):
10. 3. 疾病后遗症情况:
11. 4. 既往疾病史:
12. 5. 家族疾病史:
13. 6. 婚育史:
14. (1)日常饮食口味:
15. (1)日常下床活动情况:
16. □无吸烟、饮酒等不良嗜好
17. (1)每日平均睡眠时长:
18. (1)患病后情绪性格变化:
19. 1. 身高:______ cm___
20. 2. 体重:______ kg
21. 4. 静息血压:收缩压______mmHg 舒张压______mmHg
22. 5. 心率:______次/分
23. 1. 长期用药依从性:
24. 2. 血压等指标定期监测:
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