蛲虫病家庭调查问卷

尊敬的先生/女士:
       您好!非常感谢您参加本次调查，对您的大力支持和帮助我们表示由衷的谢意!本次调查旨在了解您对蛲虫病的了解。您提供的信息将由广州市疾病预防控制中心分析整理，不会透露您的个人隐私，大约需要您3分钟完成该问卷。希望您根据真实情况作答，您的参与和支持对我们的工作有着重大意义，鼓励大家踊跃参与，谢谢!
1. 现住址：________ 市________区______镇______村_______________
2. 家长姓名
3. 儿童姓名
4. 请输入您的手机号码：
5. 你听说过蛲虫病吗？
6. 哪种习惯易得蛲虫病？
7. 儿童感染蛲虫后有以下哪些症状？
8. 怎么才能预防蛲虫感染？
9. 你家里是否经常搞卫生？
10. 儿童被褥是否经常洗换或晒太阳？
11. 你家里玩具是否经常清洗或消毒？
12. 儿童内衣是更换清洗频次？
13. 儿童是否有以下习惯？
14. 是否诊断过蛲虫？
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