5月19日“关爱心灵,你我同行”主题义诊预约

欢迎预约精神科专家进校义诊活动。为保障你的权益,请仔细阅读以下说明:
1. 服务定位:本次义诊由精神科专家进校提供,主要服务于精神心理状态的初步评估与心理疏导。本活动不属于精神诊断或心理治疗,不取代专业的医疗服务。
2. 后续建议:专家将根据评估情况,为你提供专业建议,如预约校内心理咨询、前往专业医疗机构进一步就诊等。
3. 保密原则:辅导站将严格遵守心理工作伦理规范,对你在活动中提及的个人信息予以保密。保密例外情况包括:存在明确的伤害自身或他人安全的风险,或法律法规规定的其他必须披露的情形;届时,我们将依法进行必要报告,以最大程度保护你的安全与利益。
1. 学院
2. 姓名:
3. 班级
4. 学号
5. 您的性别:
6. 主要问题类型
7. 请输入您的手机号码:
8. 紧急联系人电话
9. 与紧急联系人的关系
10. 是否为独生子女
11. 0-12岁是否与父母同住
12. 父亲年龄、职业:
13. 母亲年龄、职业:
14. 父母婚姻状况
15. 户口所在地
16. 最近三个月中,是否发生了对你有重大意义的事?(如亲友的死亡、失恋等)
17. 请选择一个咨询时段
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