慢病健康管理调查问卷

1. 您的年龄

2. 您的职业

金融行政事业单位医疗相关教育个体企业单位家庭主妇自由职业退休

3. 您的月收入是

3000元以下3000-6000元6000-10000元10000元以上

4. 对中医文化了解多少

不了解了解很少了解一些了解很多十分了解

5. 在什么情况下会选择中医

慢性病久治不愈西医治疗无效养生保健新鲜感

6. 您进行的中医相关的诊疗或保健项目是

针灸推拿中药制剂（中草药、膏方、丸散剂、药茶等）足浴中药熏蒸保健引导（五禽戏、太极拳、导引术等）艾灸（烤灯）中药贴敷（三伏贴、脐贴等）药膳香囊（肚兜）

7. 与西医相比，您认为中医最主要的优点是什么

价格低廉治标治本注重保健养生便于掌握副作用小可以治疗很多疑难杂症绿色环保

8. 您最不能接受中医诊疗方法其中的哪一点

耗费时间过长会弄脏衣服味道过大药物味道口感不好自己操作不便不明白病因太过神秘隐私性差

9. 您最近是否出现过以下问题

颈肩腰腿不适肠胃不适等消化问题头沉，发晕失眠、精神差视力下降抵抗力下降记忆力下降肥胖乏力我很健康，都没有

10. 您一年可以接受在保健上的花费是

1000元以下1000-3000元3000-5000元5000元以上

11. 如果可能，您多久进行一次保健消费

半年或更久1次一个月1次半月1次每周一次

12. 您能接受每次保健时间大约是多久

半小时以内一小时以内两小时内没有特殊情况下随意

13. 如果能开展同样的中医保健项目，您认为医院同私人诊所或会所相比，存在哪些劣势或不足

等待时间过长挂号缴费不方便服务不好环境不好时间不自由项目较单一私密性差感觉自己生病了

14. 如果相关保健项目需较长时间，您更倾向于

来点音乐聊聊天喝杯茶看看书看看电视玩手机就想安安静静休息

15. 您一般的空闲时间是

上午中午下午晚上工作日没空，周末可以

16. 如果有合适的项目，您认为影响消费的其他因素有

停车不便距离太远内部环境陈旧服务质量差卫生差

17. 如果前往进行健康保健消费，您认为多久的路程合适

10分钟以内15分钟以内30分钟以内只要有效，不介意时间

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