内蒙古兴安盟福利院-长难问卷（4-16）后测（2026.5.13）

本表格适用于4-16岁儿童。
11岁以下儿童建议访谈照顾人或老师填写答卷；11岁以上儿童可以访谈儿童本人，或由儿童自己填写。
被访谈人
基本信息
儿童姓名
出生日期
儿童性别
儿童身体状况
残疾类型（可多选）
请根据过去6个月内的经验与事实，回答以下问题。请从题目下面的三个选项中，勾选出你觉得合适的答案。请不要遗漏任何一题，即使你对某些题目并不十分确定。
1 我会考虑别人的感受
2 我很好动，静不下来
3 我经常头痛、肚子痛或身体不舒服（非病理性，无原因）
4 我愿意与他人分享东西（食物、玩具、笔等）
5 我性格急，经常发脾气
6 我经常独处，通常自己玩耍
7 我比较顺从，通常按照吩咐做事
8 我经常有很多的担忧
9 如果有人受伤、难过或不适，我可以帮忙
10 我经常坐立不安或动来动去
11 我至少有一个好朋友
12 我经常与其他孩子争吵打架，或者欺负他们
13 我经常不开心、心情沉重或流泪
14 其他孩子通常都会喜欢我
15 我容易分心、走神
16 我在新的环境中会感到紧张、想依赖别人，很容易对自己失去自信
17 我会友善地对待比我小的孩子
18 我常被指责撒谎或作弊
19 我被其他孩子捉弄或欺负
20 我常自愿帮助别人(父母、老师、同学)
21 我做事前会先想清楚
22 我会从家里、学校或别处拿取不属于我的东西
23 我与大人相处比与同辈相处得更融洽
24 我有许多害怕的事情，容易受到惊吓
25 我能够保持专注，坚持做完一件事
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