福州市长乐区居家养老政府购买服务青鸟2026年第一合同季度服务情况及满意度调查表（航城街道、营前街道、首占镇、玉田镇、罗联乡、潭头镇、猴屿乡）

尊敬的居民：

您好，我是长乐区居家养老政府购买服务项目调查员，为了更好地为您开展和提供居家养老服务，了解您享受居家养老服务以来的服务情况和评价，我们特此对航城街道、营前街道、首占镇、玉田镇、罗联乡、潭头镇、猴屿乡开展此次长乐区居家养老服务满意度调查，您的反馈及意见和建议对改善服务非常重要，请根据实际情况和真实想法如实作答和放心填写，感谢您的配合和支持。

长乐区居家养老服务调查组

服务对象基本信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 身份证号码：
4. 联系方式：
5. 所在乡镇及村居：
6. 是否为本人接受访谈：
7. 服务对象所属类别：
8. 上门服务助老员人数：
服务执行实施情况
9. 您了解居家养老政府购买服务的政策及流程吗？
10.

您了解自己可享受的服务项目、服务内容吗？

11. 您知道服务投诉、意见反馈的渠道（村社区、民政局、服务公司）？
12.

服务期间服务人员有出现过如下任一种情况吗？（未按约定时间上门服务、迟到、爽约、临时取消情况等）

13. 服务人员每月主要为你提供了什么服务内容？
14.

服务人员每次上门服务多长时间？

15. 服务公司有进行上门或电话回访吗？
16. 服务公司的回访有解决您的问题吗？
服务满意度调查
17.

您是否满意服务员提供的服务项目及内容？

18.

您是否满意各项服务的时长？

19.

您是否满意助老员的服务质量？

20.

您是否满意助老员的服务态度？

21. 建议或意见：
22. 其他特殊情况反馈：
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