北塔区适龄女生HPV疫苗接种调查问卷

尊敬的各位家长:
根据《关于将人乳头瘤病毒疫苗纳入国家免疫规划有关工作事宜的通知》(国疾控卫免发{2025}16号)要求,自2025年11月起,HPV疫苗纳入国家免疫规划,2011年11月10日以后出生的满13周岁女孩可以免费接种2剂次双价HPV疫苗(间隔6个月)。接种HPV疫苗,保护女性健康。
本次调查为匿名形式,问卷涵盖个人基本信息、接种意愿等,我们将严格保密您及孩子的信息。
1. 学校
2. 年级(请填写七年级或八年级或九年级)
3. 班级
4. 姓名
5. 身份证号码
6. 监护人姓名
7. 监护人联系电话
8. 请您仔细阅读国疾控卫免发(2025)16号和湘疾控发(2026)2号文件
9. 请您认真阅读《致湖南省适龄女生家长(监护人)的一封信》
10. 根据文件精神,选择接种的疫苗
11. 如需接种HPV疫苗,接种单位如下
12. 请输入您的出生日期:
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