老年人养老服务需求调查问卷

您好！这是一份关于老年人养老服务需求的调查问卷。我们希望通过您的回答了解当前老年人在养老服务方面的现状与需求，以便为改善养老服务提供参考。请您根据实际情况填写，您的回答对我们非常重要。本问卷采用匿名方式进行，所有信息仅用于统计分析。感谢您的支持与合作！

1. 填答人

本人家庭成员/监护人代为填答

2. 您的年龄

60—69岁70—79岁80岁及以上

3. 居住情况

独居与配偶同住与子女同住与孙辈同住入住养老机构

4. 居住地类型

县城/城区乡镇/集镇农村

5. 是否经常感到孤独

经常有时很少从不

6. 经济来源

城乡居民养老金子女赡养费务农/务工收入退休金/老保低保/其他社会救助其他

7. 健康状况自评

良好一般（有慢性病但生活自理）较差（部分失能）很差（完全失能）

8. 当前已享受的养老服务

助餐服务（老年食堂/送餐）居家上门服务（助洁、助医等）日间照料老年人文化活动健康体检长期护理保险均未享受

9. 最需要的养老服务

助餐服务（送餐/老年食堂）助洁服务（保洁/洗衣）助医服务（上门看病/陪诊）日间照料紧急呼叫/安全监护精神慰藉/心理关怀文化娱乐/老年教育健康体检/健康管理康复护理其他

10. 最希望社区/村里提供的文体活动

戏曲/文化演出棋牌活动健身活动老年大学/知识讲座外出参观学习志愿者陪伴聊天

11. 家中是否进行过适老化改造

已改造有需要但未改造不需要

12. 了解社区/村养老服务信息的渠道

村干部/社区工作人员告知亲友邻居告知广播/宣传栏微信群/通知不清楚有养老服务

13. 对当前居家养老和社区养老服务的总体满意度

非常满意比较满意一般不太满意不了解服务

14. 希望今后获取养老服务信息的方式

工作人员上门告知村里大喇叭广播微信群通知电话通知浙里办APP推送其他

15. 对居家养老或社区养老服务的具体建议或需求

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