中医体质调查
添加问卷说明
1. 您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
2. 您的性别：
男
女
3. 身高
4. 体重（kg）
5. 舌色
淡红
淡白
红绛（鲜红）
青（淡紫无红）
紫
6. 舌形是否肥大
是
否
7. 舌苔
薄
厚
无
8. 舌苔颜色
白
黄
无舌苔
9. 您精力充沛吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
10. 您容易疲劳吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
11. 您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
12. 您容易心慌吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
13. 您容易感到闷闷不乐，情绪低落吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
14. 您容易精神紧张，焦虑不安吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
15. 您多愁善感，情感脆弱吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
16. 您身体沉重不轻松或不爽快吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
17. 您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
18. 您感觉脸上或身体上发热吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
19. 您身体上有哪里疼痛吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
20. 您面部或两颧潮红或偏红吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
21. 您面色晦暗或易出现褐斑吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
22. 您口唇颜色偏暗吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
23. 您嘴里有粘粘的感觉吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
24. 您腹部肥满松软吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
25. 您小便时尿道有发热感、尿色深吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
26. 您胃部，背部或腰膝部怕冷吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
27. 您比一般人耐受不了寒冷吗？（冬天的寒冷或空调，电扇等）
没有(
1
)
总是(
5
)
28. 您没有感冒也会打喷嚏吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
29. 您容易过敏吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
30. 您皮肤容易起荨麻疹吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
31. 您皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
32. 您皮肤或口唇干吗？
没有(
1
)
总是(
5
)
33. 您鼻部有油腻感或油亮发光吗？（脸上或鼻子）
没有(
1
)
总是(
5
)
关闭
更多问卷
复制此问卷