延边甲子中学留俄预备基地\n报名登记表

1. 学生姓名
2. 学生性别
3. 学生民族：
4. 学生所在城市：
5. 学生现所在学校及班级：
6. 班主任姓名：
7. 班主任联系电话：
8. 学生监护人1姓名：
9. 学生监护人1手机号码：
10. 学生监护人1工作单位及职务：
11. 学生监护人2姓名：
12. 学生监护人2手机号码：
13. 学生监护人2工作单位及职务
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