易考优教育学员情况调查表
本次问卷调查为了解学员基本情况以作志愿指导及后续学习方向安排
1. 学生姓名
2. 就读学校
3. 目标高中
4. 家长联系方式
5. 语文
一模成绩：______级排名：___
二模成绩：______级排名：___
希望提升方向（或哪个板块弱项）：__________________________________
6. 数学
一模成绩：______
级排名：
___
二模成绩：______级排名：___
希望提升方向（或哪个板块弱项）：________________________
7. 英语
一模成绩：______
级排名：
___
二模成绩：______级排名：___
希望提升方向（或哪个板块弱项）：________________________
8. 化学
一模成绩：______
级排名：
___
二模成绩：______级排名：___
希望提升方向（或哪个板块弱项）：________________________
9. 物理
一模成绩：______级排名：___
二模成绩：______级排名：___
希望提升方向（或哪个板块弱项）：______________________________
10. 道法
一模成绩：______
级排名：
___
二模成绩：______级排名：___
希望提升方向（或哪个板块弱项）：________________________
11. 历史
一模成绩：______
级排名：
___
二模成绩：______级排名：___
希望提升方向（或哪个板块弱项）：________________________
12. 体育
成绩：______级排名：___
13. 全科总分（不含体育）：_________
班排名：______
级排名：______
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