老年人健康素养问卷
1. 您的性别：【单选题】
A. 男
B. 女
2. 您的年龄范围：【单选题】
A. 61—70 岁
B. 71—80 岁
C. 80 岁以上
3. 您的文化程度：【单选题】
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中及以上
4. 您的失能等级：【单选题】
A. 自理
B. 半失能
C. 失能
5. 您的婚姻状况：【单选题】
A. 已婚
B. 离婚
C. 丧偶
D. 未婚
二、日常照料与家庭支持情况
6. 目前为您提供日常照料的人员是：【单选题】
A. 自己
B. 子女
C. 养老护理人员
7. 养老院为您提供的主要帮助：【单选题】
A. 生活照料（洗衣做饭、打扫卫生）
B. 就医陪伴、健康照护
C. 情感陪伴与文化娱乐
三、健康与生活状态
8. 您认为目前自身的身体健康状况如何：【单选题】
A. 很好
B. 一般
C. 比较差
9. 您的健康状况对正常生活的影响程度：【单选题】
A. 没有影响
B. 有一些影响
C. 影响很大
10. 您在院内的人际交往感受如何：【单选题】
A. 融洽舒心
B. 一般平常
C. 较少交流
四、休闲娱乐与健康关注
11. 您平常参与的娱乐活动：【单选题】
A. 聊天、看电视 / 读报
B. 打牌、下棋、唱歌
C. 健身运动、户外散步
12. 您平时是否关注自己的身体健康：【单选题】
A. 经常关注
B. 偶尔关注
C. 从不关注
五、健康生活习惯
13. 您日常三餐是否规律：【单选题】
A. 规律定时
B. 偶尔不规律
C. 经常不规律
14. 您是否注意饮食清淡，少盐、少油、少糖：【单选题】
A. 经常注意
B. 偶尔注意
C. 从不注意
15. 您每天是否吃新鲜蔬菜、水果：【单选题】
A. 每天都吃
B. 偶尔吃
C. 很少吃
16. 您是否有主动喝白开水的习惯：【单选题】
A. 每天适量喝
B. 口渴才喝
C. 很少喝
17. 您每天睡眠时间是否充足规律：【单选题】
A. 规律且充足
B. 一般规律
C. 睡眠较差、不规律
18. 您参加体育锻炼的频率：【单选题】
A. 每天 / 每周 2—3 次
B. 每周 1 次
C. 很少 / 从不锻炼
19. 您平时最常参加的健身活动：【单选题】
A. 散步
B. 太极拳 / 健身操
C. 不参加健身活动
20. 您每次锻炼身体的时长：【单选题】
A. 30 分钟 —1 小时
B. 30 分钟以下
C. 从不锻炼
21. 您是否有吸烟、饮酒的习惯：【单选题】
A. 无不良习惯
B. 偶尔少量
C. 经常有
22. 您是否做到勤洗手、常通风、注意个人卫生：【单选题】
A. 一直做到
B. 基本做到
C. 很少做到
23. 您是否会主动了解健康常识、定期关注身体：【单选题】
A. 会主动了解
B. 被动了解
C. 从不关注
六、服务需求与个人心愿
24. 如果院内组织健康讲座、健身活动，您是否愿意参加：【单选题】
A. 一定参加
B. 可以考虑
C. 不愿意参加
25. 您认为目前最需要提升哪方面服务：【单选题】
A. 饮食起居照料
B. 看病就医与健康指导
C. 情感陪伴、健身娱乐设施
关闭
更多问卷
复制此问卷