留守儿童生活、教育情况调查

1. 你的年龄是

2. 你的性别

男女

3. 你现在读几年级？

学前一、二年级三、四年级五、六年级

4. 父母务工情况

父亲在外务工母亲在外务工父母双方都在外务工

5. 你的父母多久回来一次？

1个月1-3个月3-6个月半年到一年一年以上

6. 暑假假期你主要跟谁一起生活

爷爷奶奶外公外婆其他亲戚独自生活其他（请注明）

7. 跟你一起生活的人每天陪你聊天的时间多吗？

很多，经常陪我聊天一般，经常陪我聊天很少，没时间陪我几乎不聊天

8. 你心里有开心、不开心的事，会跟一起生活的人说吗？

会，经常跟他们说偶尔会跟他们说几乎不，他们不懂不会，这是我自己的事

9. 你和在外务工的父亲/母亲多久联系一次？

每天每周每月几乎不联系

10. 和父母打电话/视频时，你想聊什么？

你的开心/烦心的事分享日常生活学习成绩想让他们早点回家没什么想聊的

11. 你在学校学习时，遇到不会的题目，能及时得到帮助吗？

能，老师/同学会帮助我偶尔，大多时候没人帮不能，只能自己琢磨

12. 你觉得自己的学习成绩怎么样？

很好，很满意一般，还可以不太好，有点吃力很差，不想学习

13. 你喜欢现在的学校和老师吗？

非常喜欢比较喜欢一般不喜欢

14. 学校有开展美术、音乐、舞蹈等课后兴趣课吗

有，经常有，但不多没有，没开展过

15. 暑假期间有人辅导你学习吗？

有没有

16. 学校或村里，有没有人专门关心你们留守儿童？

有，经常关心有，偶尔关心没有

17. 你有没有收到过学校/村里给的学习用品、生活用品等？

经常收到偶尔收到从未收到

18. 你知道国家或村里，有专门帮助留守儿童的政策吗？

知道听过，但不了解不知道

19. 你觉得这些帮扶政策对你有所帮助吗？

有，对我有很大的帮助有，但不多没有

20. 你对现在的居住、饮食等生活条件满意吗？

很满意比较满意，大部分满意不太满意，一部分满意不满意，没有满意的

21. 当下让你感到最烦脑的事情是什么？

22. 你对自己的未来，有什么小小的愿望吗？

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