新媒体环境下农村儿童心理健康状况调查问卷

亲爱的同学：你好！这是一份关于新媒体使用与心理健康的调查问卷，答案没有对错之分，只为学术研究使用。我们会对你的信息严格保密，请根据你的真实情况放心填写。谢谢你的配合！

1. 你的性别

男女

2. 你的年龄

3. 所在年级

小学4–6年级初一初二初三

4. 留守情况

父母双方外出父亲外出母亲外出父母双方居家

5. 目前由谁照顾

祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）其他亲戚住校/自己照顾自己父母

6. 你最常用的新媒体

短视频（抖音、快手等）社交软件（微信、QQ）网络游戏网络直播其他

7. 其他新媒体

8. 平均每天使用新媒体时长

30分钟以内30分钟–1小时1–3小时3小时以上

9. 使用新媒体主要目的

看搞笑/娱乐视频聊天、刷空间/朋友圈玩游戏学习/科普知识和父母视频通话看直播

10. 主要互动对象

同学朋友网上陌生人父母亲人老师

11. 控制使用手机/电脑的难度

很容易一般有点难很难，停不下来

12. 辨别网络不良信息/谣言的能力

完全可以大部分可以不太会完全不会

自我认知量表

13. 自我认知量表题目

完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合

我觉得自己是有价值的

我常常觉得自己不如别人

我对未来有信心

我觉得自己学习能力还可以

我容易否定自己、感到自卑

情绪与心理状态量表

14. 情绪与心理状态量表题目

完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合

我经常感到孤独、没人理解

我容易烦躁、发脾气

我能自己调节不开心的情绪

我经常失眠、睡不好

我感到焦虑、压力大

新媒体能让我暂时忘记不开心

人际关系与社交量表

15. 人际关系与社交量表题目

完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合

我喜欢和同学、朋友线下一起玩

我更喜欢网上聊天，不喜欢现实交流

我和家人沟通顺畅、感到被关心

我害怕和陌生人说话、社交紧张

新媒体让我交到更多朋友

16. 新媒体对你学习的影响

更好没变化更差

17. 新媒体对你情绪的影响

更开心稳定没变化更烦躁低落

18. 新媒体对你现实关系的影响

更好没变化更疏远

19. 你希望老师/家长在新媒体使用上给你什么帮助

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