肥胖风险调查问卷
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基本信息
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
2. 4. 您的体重：______kg
A. 18岁及以下
B. 19-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3. 您的身高：______cm
4. 您的体重：______kg
5. 生活饮食习惯
6. 您日常三餐是否规律？
A. 每天按时三餐
B. 偶尔不按时（每周1-2次）
C. 经常不按时（每周3次及以上）
D. 经常不吃早饭
7. 您每周高油、高糖、高热量食物（油炸食品、奶茶、蛋糕、肥肉等）摄入频率？
A. 几乎不吃
B. 1-2次/周
C. 3-5次/周
D. 几乎每天都吃
8. 您日常蔬菜水果的摄入情况？
A. 每天足量食用（蔬菜500g+水果200g）
B. 基本每天吃
C. 偶尔吃
D. 几乎不吃
A. 每天足量食用（蔬菜500g+水果200g） B. 基本每天吃 C. 偶尔吃 D. 几乎不吃
9. 您晚餐的用餐时间通常是？
A. 19点前
B. 19-21点
C. 21点以后
D. 经常睡前加餐
10. 您是否有暴饮暴食、宵夜的习惯？
A. 完全没有
B. 偶尔一次
C. 每周2-3次
D. 长期保持
11. 运动与作息情况
12. 您每周规律运动（快走、跑步、健身、球类等中等强度）的时长？
A. 每周累计150分钟以上
B. 每周60-150分钟
C. 每周不足60分钟
D. 基本不运动
13. 您每日久坐（办公、刷手机、追剧、打牌等）时长大约为？
A. 4小时以内
B. 4-8小时
C. 8-10小时
D. 10小时以上
14. 您每日平均睡眠时长？
A. 7-9小时
B. 5-7小时
C. 不足5小时
D. 经常熬夜、作息颠倒
15. 健康既往史与家族因素
16. 您是否被确诊过以下基础疾病？（可多选）
A. 高血压
B. 高血脂
C. 2型糖尿病
D. 脂肪肝
E. 均无
17. 您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）是否有肥胖体型或肥胖相关慢性病史？
A. 无
B. 有1位
C. 2位及以上
D. 不清楚
18. 您近1年体重变化情况？
A. 上下浮动＜2kg
B. 无意识增重3-5kg
C. 增重5kg以上
D. 持续减重
19. 肥胖风险认知与行为
20. 您认为自己目前的体重状态属于？
A. 偏瘦
B. 标准健康
C. 超重
D. 肥胖
21. 您是否主动了解过肥胖带来的健康危害？
A. 系统了解过
B. 略有耳闻
C. 完全不了解
22. 您是否有过减重、控制体重的计划或行动？
A. 长期坚持健康体重管理
B. 偶尔尝试
C. 有想法未行动
D. 完全没有想法
23. 您日常缓解压力的方式多为？（可多选）
A. 运动锻炼
B. 娱乐放松
C. 暴饮暴食、吃零食
D. 抽烟饮酒
E. 其他
24. 您是否长期存在情绪焦虑、压力过大的情况？
A. 几乎没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 长期焦虑
可根据选项进行风险赋值计分：
• A选项=0分、B选项=1分、C选项=2分、D选项=3分
• 总分0-10分：肥胖低风险
• 总分11-25分：肥胖中风险
4. 您的体重：______kg
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