厌学休学帮扶调研表

保密声明：此次调研信息，将严格保密，未经本人允许，不会向任何无关个人、机构公开泄露或传播。
1. 1.孩子年龄
2. 2.孩子性别
3. 3.当前状态
4. 4.孩子休学时间
5. 5.目前最困扰您的问题
6. 6.孩子目前最真实的状态
7. 7.孩子是否愿意沟通
8. 8.孩子是否出现以下情况
9. 9.您现在最大的感受
10. 10.为了孩子您尝试过
11. 11.您觉得目前最需要的帮助
12. 12.您更希望通过哪种方式获得帮助
13. 13.您的联系方式*填空
14. 14.姓名*填空
15. 15.目前所在班级*填空
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