残疾人需求调查问卷

1. 性别

男女

2. 您的年龄

3. 教育程度

小学以下初中高中/中专大专大学以上

4. 残疾类型

肢体残疾视力残疾听力残疾智力残疾精神残疾多重残疾

5. 您的残疾等级

一级二级三级四级

6. 您的残疾发生时间

先天残疾儿童期（0-14岁）青少年期（15-24岁）成年期（25-59岁）老年期（60岁及以上）

7. 您目前的婚姻状况

未婚已婚丧偶离婚

8. 您的居住方式

与子女共同居住独自居住与配偶居住与其他亲属共同居住

9. 您的日常基本生活（如穿衣、洗漱、进食、如厕等问题）能否独立完成？

完全可以自己自理部分可以独立完成（仅少数环节需要他人协助）大部分需要协助（多数需要依赖他人）完全无法独立完成，需要他人全程照顾

10. 您主要依靠哪些方式获取生活收入

工资收入残疾人补贴低保金家庭支持社会救助

11. 目前您在生活中有哪些困难?

经济压力问题婚姻家庭问题子女上学问题自身残疾问题

12. .您认为目前需要哪些方面的帮助?

政策宣传教育支持.社交技能提升情绪疏导

13. 您是否了解当地民政兜底政策（如特困救助、残疾补贴等）

完全了解部分了解听说过但是不清楚完全不了解

14. 您对现有救助政策的满意度如何?

非常满意满意一般不满意

15. 如果有机会，您是否愿意参加社区公共活动

非常愿意比较愿意不确定不愿意

16. 如果愿意，您希望参加以下哪种类型的活动

健康科普讲座政策宣讲、教育宣传活动手工制作（如画画、折纸、做手工制品等）文艺活动/站点爱心慰问活动

更多问卷复制此问卷