肿瘤介入术前睡眠障碍调查与护理效果研究问卷
尊敬的患者:您好!为了解您肿瘤介入术前的睡眠状况,探索更有效的护理干预方法,我们开展本次调查。问卷匿名填写,数据仅用于学术研究,严格保密隐私,所有信息不影响诊疗。问卷约5分钟,请按真实情况作答,感谢您的配合!
一、基本信息
1. 性别
男
女
2. 年龄
20-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
61岁及以上
3. 文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
4. 肿瘤类型
肝癌
肺癌
胃癌
肠癌
其他
5. 肿瘤类型为其他,请说明
6. 确诊时间
1个月内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
7. 既往睡眠障碍史
是
否
8. 术前疼痛程度
无
轻度
中度
重度
二、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表
说明:以下问题请结合“过去一个月”及“即将进行肿瘤介入手术前1周”的平均情况填写,无需回忆具体某一天。
9. 近1个月,你晚上通常上床睡觉的时间是?
22:00及以前
22:01-23:00
23:01-00:00
00:01及以后
10. 近1个月,你每晚通常入睡需要多长时间?
≤15分钟
16-30分钟
31-60分钟
>60分钟
11. 近1个月,你早上通常起床的时间是?
06:00及以前
06:01-07:00
07:01-08:00
08:01及以后
12. 近1个月,你每晚实际睡眠时间大约是?
>7小时
6-7小时
5-6小时
<5小时
13. 近1个月,你30分钟内无法入睡的情况频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
14. 近1个月,你夜间醒来、早醒无法再入睡的情况频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
15. 近1个月,你夜间起床上厕所的情况频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
16. 近1个月,你呼吸不顺畅影响睡眠的情况频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
17. 近1个月,你咳嗽、打鼾严重影响睡眠的情况频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
18. 近1个月,你感觉寒冷影响睡眠的情况频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
19. 近1个月,你感觉燥热影响睡眠的情况频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
20. 近1个月,你做噩梦影响睡眠的情况频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
21. 近1个月,你身体疼痛、不适影响睡眠的情况频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
22. 近1个月,你其他原因(如情绪、环境等)影响睡眠的情况频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
23. 近1个月,你服用安眠药、助眠药物的频率是?
没有服用
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
24. 近1个月,你白天困倦、没精神的频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
25. 近1个月,你白天做事、社交精力不足的频率是?
没有
每周少于1次
每周1-2次
每周3次及以上
26. 近1个月,你对自己整体睡眠质量的评价是?
很好
较好
较差
很差
三、护理需求调查
27. 是否需要术前睡眠护理指导
是
否
28. 期望的护理措施
安静病房
放松训练(呼吸/冥想)
睡前泡脚
心理疏导
疼痛干预
其他
29. 期望的护理措施为其他,请说明
30. 其他建议
31. 调查日期:___年___月___日
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