满意度调查问卷

尊敬的先生、女士：
您好！为进一步提升我院医疗服务水平、优化基层就医服务、改善群众就医体验，现开展满意度调查。本问卷匿名填写、信息保密，所有结果仅用于服务改进。请您根据真实就医感受如实评价，感谢您的支持与配合！
本次测评总分100分，共6大维度，评分标准如下： 
非常满意（5分）：服务优质，完全满足就医需求
满意（4分）：服务良好，无明显问题
一般（3分）：服务基本达标，有小幅改进空间
不满意（2分）：服务存在短板，影响就医体验
非常不满意（1分）：服务问题突出，严重影响就医
一、基本信息
1. 您的性别：
二、服务满意度评价
2. 1. 就医环境与便民服务
3. 1.1. 院内环境卫生干净、整洁、无异味：
4. 1.2.门诊值班室、抢救室、清创室、药房、放射室等干净舒适，设施基本齐全：
5. 1.3. 院内标识清晰、好找，便民服务到位：
6. 2. 就诊服务
7. 2.1. 就诊取药、检查检验、处置抢救办事效率高：
8. 2.2. 工作人员态度热情、解答耐心：
9. 3. 医生诊疗服务
10. 3.1. 接诊态度好，耐心倾听病情：
11. 3.2. 看病细致、诊断认真、不敷衍：
12. 3.3. 清晰讲解病情、用药、治疗及注意事项：
13. 3.4. 合理检查、合理用药、不过度诊疗：
14. 4. 护理输液/住院服务
15. 4.1. 护士服务态度和蔼、文明礼貌：
16. 4.2. 输液、打针等操作规范、熟练：
17. 4.3. 随叫随应，能够及时解决问题：
18. 5. 公共卫生服务（体检、随访、检查、健康管理）
19. 5.1. 人员服务耐心、宣传讲解到位：
20. 5.2. 随访、体检、接种安排合理、服务规范：
21. 6.巡诊服务
22. 6.1.人员服务满意度：
23. 6.2. 制度落实满意度：
24. 7. 医德医风
25. 7.1. 工作人员廉洁服务，无索要红包、推销等行为：
三、总体评价
26. 1. 您对本次医疗服务总体评价：
27. 2. 您是否愿意继续选择本院就医：
28. 3. 是否愿意向亲友推荐本院：
四、意见和建议
29. 1. 您觉得我院做得较好的地方：
30. 2. 您最希望我院改进的问题：
31. 3. 其他建议：
五、备注
32. 1. 本测评表为医院服务质量改进核心依据，欢迎患者如实反馈；
33. 2. 若遇服务投诉、问题反馈，可填写具体情况，医院将专人跟进整改回复；
34. 3. 再次感谢您的客观评价与宝贵建议！
35. 测评日期：______年____月____日
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