健康生活调查问卷

添加问卷说明

1. 性别

男女

2. 你每天平均饮水量大约

<1000ml1000–1500ml1500–2000ml>2000ml

3. 你主要喝

白开水茶水咖啡奶茶/含糖饮料碳酸饮料

4. 你是否每天吃水果

每天都吃每周3–6次每周1–2次很少/不吃

5. 你常吃的水果

苹果香蕉柑橘/橙子梨葡萄/草莓西瓜芒果/榴莲几乎不吃

6. 你的身高是

7. 你的体重是

8. 你每天摄入奶类/豆制品（牛奶、酸奶、豆浆、豆腐）

每天都有经常偶尔几乎不吃

9. 你每天摄入肉蛋水产（猪牛羊、鸡鸭鱼、蛋）

充足一般偏少很少吃

10. 你吃早餐情况

每天吃经常吃偶尔吃从不吃

11. 你三餐最不规律的是

早餐午餐晚餐夜宵都规律

12. 你吃夜宵频率

每天每周3–5次偶尔从不吃

13. 你吃零食（甜点、油炸、辣条、膨化）频率

每天经常偶尔几乎不吃

14. 你点餐/买饭最看重

口味价格分量营养健康方便快捷

15. 你是否刻意少油、少盐、少糖

经常偶尔从不

16. 你是否容易感冒/生病

很容易（一年≥3次）一般（一年1–2次）很少感冒几乎不感冒

17. 你每周排便次数

每天1次及以上（正常）每周3–6次每周1–2次少于1次（便秘）

18. 你是否有以下不适

无疲劳乏力头晕消化不良/胃胀便秘长痘失眠

19. 你对自身体重评价

偏瘦正常超重肥胖

20. 你是否运动

每周≥3次每周1–2次偶尔几乎不运动

21. 你每天睡眠时间

7–8小时6–7小时5–6小时<5小时

22. 你熬夜频率（23点后睡）

每天经常偶尔从不

23. 你是否了解以下概念

优质蛋白质膳食纤维成酸/成碱性食物INQ（营养质量指数）都不了解

24. 你认为自己饮食结构

很健康基本健康不太健康很不健康

25. 你是否愿意改变不良饮食习惯

非常愿意愿意一般不愿意

更多问卷复制此问卷