多重慢病患者健康行为与医疗服务利用调查问卷

您好！为了解多重慢病（同时患有两种及以上慢性疾病）患者的健康行为及就医情况，从而帮助改善医疗服务，我们特开展本次调查。本问卷仅用于学术研究，所有信息将严格保密，请您根据实际情况放心填写。完成问卷约需15分钟。感谢您的支持与配合！
1.  您的性别?
2.  您的年龄?
3.  您的婚姻状况?
4. 您的文化程度?
5. 您的职业?
6. 您个人的月收入（元）?
7. 您的居住方式?
8.  您被医生明确诊断患有的慢性疾病有哪些?（可多选）
9.  您对自己当前健康状况的自评?
10. 我按照医生规定的剂量和时间服药。
11. 我遵从医生建议控制饮食（如限盐、限糖）。
12. 我会定期到医院复查相关指标（如血压、血糖、血脂等）。
13. 我觉得症状好转时会自行停药或减少药量。
14. 我会在家自测血压或血糖（或其他相关指标）。
15. 我会记录自己的体重、症状变化或用药反应。
16. 我能及时发现异常指标（如血压突然升高）并采取应对措施。
17. 我因嫌麻烦而忽略对病情的日常监测。
18. 我进行规律的身体活动（如散步、慢跑、打太极等，每次≥30分钟）。
19. 我注意均衡膳食，多吃蔬菜水果，控制油盐糖。
20. 我目前有吸烟的习惯。
21. 我饮酒（每周≥1次）。
22. 我的睡眠规律，每晚睡眠时间达6-8小时。
23. 我会主动管理体重（如控制饮食、增加运动）。
24. 当感到焦虑或沮丧时，我会尝试放松（如深呼吸、听音乐）。
25. 我会主动向家人、朋友或医生倾诉自己的烦恼。
26. 我会用积极的想法鼓励自己坚持治疗。
27. 过去一年内您是否因慢性病前往门诊就诊?
28. 过去一年内您是否住过院?（因慢性病导致的住院）
29. 过去一年内您是否看过急诊?（因慢性病急性发作或加重）
30. 过去一年内您是否至少接受过一次社区卫生服务中心/乡镇卫生院（或村卫生室）提供的慢性病管理服务（如健康随访、免费体检、用药指导等）?
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