社区糖尿病健康知识与管理情况调查问卷
1. 标题
选项1
选项2
2. 填写说明:请选择最符合您情况的选项,或在“____”上填写简单内容。
第一部分:基本情况(仅用于分析不同人群的需求)
3. 1. 您的年龄段:
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
4. 2. 您的性别:
男
女
5. 3. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
6. 4. 您目前属于以下哪种情况?(可多选,但请如实勾选)
已被医生确诊为糖尿病
血糖偏高但未确诊(如体检空腹血糖超过6.1
mmol/L)
有糖尿病家族史(父母、兄弟姐妹有糖尿病)
体型偏胖(身体质量指数BMI≥24,例如身高1.6米体重超过61公斤)
以上都不符合,属于一般人群
7. > (若全部都不符合,也可继续填写,以便对比知识水平)
第二部分:糖尿病常见误区(请根据您的理解选择)
8. 5. 您是否同意“得了糖尿病,就绝对不能吃甜的或含糖的食物”?
完全同意
基本同意
不太同意
完全不同意
9. 6. 您是否认为“只要吃降糖药或打胰岛素,就不用控制饮食和运动了”?
是
否
说不清
10. 7. 有人说“只有胖人才会得糖尿病”,您觉得这种说法对吗?
对
不对
不清楚
11. 8. 您是否听说过“糖尿病患者的血糖控制得越低越好,越安全”?
听说过,我也这么认为
听说过,但觉得不对
没听说过
12. 9. 如果您的血糖已经正常了一段时间,您认为可以自己停药吗?
可以
不可以
需要先咨询医生
第三部分:血糖健康监测(日常行为与知识)
13. 10. 您平时会主动测量血糖吗?(不包括在医院体检)
从不测量
偶尔(想起来才测)
规律测量(按医生建议频率)
14. 11. (如第10题选“从不测量”,请跳过此题)您通常使用什么工具测血糖?
血糖仪(扎手指)
动态血糖仪
去医院或卫生所测
其他:
15. 12. 您知道正常的空腹血糖范围大约是以下哪个吗?
3.9-6.1 mmol/L
6.2-7.0 mmol/L
7.1-8.0 mmol/L
不知道
16. 13. 您是否有记录血糖值的习惯?(比如记在本子上、手机里或血糖仪内存)
每次都记
有时记
从不记录
17. 14. 您认为血糖监测主要有哪些好处?(可多选)
了解药物或胰岛素效果
知道吃什么食物后血糖会升高
预防低血糖或高血糖危险
没什么用,测不测都一样
第四部分:足部感觉与基础创面护理
18. 15. 您是否曾经出现过以下脚部不适?(可多选)
脚发麻,像有蚂蚁爬
脚有针刺感、烧灼感或疼痛
脚感觉发凉,但摸上去并不冷
脚像穿了厚袜子一样,感觉迟钝(踩地像踩棉花)
从来没有以上任何感觉
记不清了
19. 16. 如果出现过上述任何感觉,您当时是怎么做的?(可多选;如未出现过,请跳过)
没当回事,觉得正常,过几天就好了
自己用热水泡脚、按摩或擦药酒
担心过,但没有告诉医生或家人
主动告诉社区医生或去医院检查
自己增加了测血糖的频率
其他:
20. 17. 您是否听说过“脚部麻木、感觉变迟钝”可能是糖尿病足的早期警告信号?
清楚知道
听说过但不太在意
完全没听说过
21. 18. 您是否听说过“糖尿病病人要特别注意保护双脚,小伤口也可能变成大问题”?
清楚知道
听说过一点
完全没听过
22. 19. 如果不小心把脚或腿碰出一个小伤口(比如擦破皮),您会怎么做?(可多选)
不管它,等自己好
用碘伏或酒精消毒,贴上创可贴
用自来水冲一冲,不包扎
用偏方(如撒烟灰、红药水、草药粉)
去医院或找医生处理
23. 20. 您平时会每天检查自己的脚吗?(看有没有红肿、破皮、水泡)
会,每天都看
偶尔看
从不看
24. 21. 对于糖尿病患者,您认为穿鞋时下面哪项更安全?
穿窄头、硬底、有接缝的鞋
穿宽松、软底、无缝或线头少的鞋
穿凉鞋或拖鞋更方便
不清楚
25. 22. 您家里是否备有简单的伤口护理
第五部分:学习意愿与帮助需求
26. 23. 您希望社区提供哪些糖尿病相关的健康服务?(可多选)
免费测血糖
防误区科普讲座
如何吃、如何运动指导
伤口护理演示或手册
一对一用药或监测指导
其他:
27. 24. 您觉得哪种学习方式最适合您?
面对面小课堂
发简单易懂的小册子
微信群/短视频
上门指导
(选填)25. 对于糖尿病或血糖管理,您最困惑或最想弄明白的一个问题是什么?
问卷到此结束,再次感谢您的耐心回答!祝您和家人身体安康!
关闭
更多问卷
复制此问卷