知情同意书
欢迎您参与湖南省“互联网+医教协同”学生健康研究中心与中南大学湘雅医院心理卫生中心联合开展的心理健康评估项目。您的参与是自愿的。
1.研究程序
如果您自愿参加这个项目,我们将会通过一些量表的辅助对您的心理状进行全面的评估,这对于您能否得到及时的诊断以及正确的治疗有着很重要的意义。
您的获益:完成心理评估,增强对自身心理状态的自我认识。必要时可以获得湘雅医院心理科教授专家的支持和帮助,免费获得绿色通道和心理咨询的机会,帮助您在面对潜在心理问题时能够获得湘雅医院心理卫生中心专业团队的支持与帮助。
本次心理测评的费用由我们承担,您无需支付任何费用。
2.潜在的风险和不适
参与本项研究可能带来的主要风险包括心理不适、产生焦虑、不安或情绪波动,尤其是在回忆和填写关于个人创伤经历的问卷时。
3.保密性
您将匿名填写该问卷,并且任何收集的与本次研究有关的资料和与您有关的资料将是保密的,只有在您的允许或法律需要时方可公开。
4.法律权利
您在签署本知情同意书不会放弃任何法律权利。
5.联系方式
如果您有任何关于作为本研究受试者权益方面的问题,请您联系我们,联系电话:19307491007。
6.知情同意
本知情同意书包括重要的研究信息,您可依据其内容决定是否参加本项目。
在签署同意书后,您仍然可以随时无理由退出,您不会因此受到歧视或者失去您本应有的权益。如果您有任何疑问,请在签署本文之前与研究医生或其他相关研究人员联系。
您已经阅读了这份知情同意书。对于本研究已经获得满意的解释。您自愿同意参加本项目。
二、
下面是一些关于你看待自己和他人的描述,请选择符合自己情况的选项。
三、
五、
以下的句子是描述一些和同学之间有时会经历的事,请给每个句子选出适当的选项去指出那情形在过去的一个学期中发生过多少次:
六、
每个人或多或少都会经历一些郁闷的事情,请你想象你在郁闷的时候,会想或会做的有些事(不是你觉得应该做的),根据符合程度选择“从不”,“有时”,“经常”,“总是”。
加油!已经完成一大半啦~胜利就在眼前!
七、
请根据过去一个月您的情况,对下面每个阐述,选出最符合自己的一项。注意回答这些问题没有对错之分。
八、
根据过去两周的情况,请您回答是否存在下列描述的情况及频率,请看清楚问题后选择符合您的选项。
十、体育活动等级量表(PARS-3)
以下题目是测量您在上一个月里体育锻炼的情况,前三题选择一个最合适的,第4题将您从事锻炼的项目下划线,或者写出您的锻炼项目。
您进行体育锻炼的强度怎样?
您在进行上述强度体育活动时,一次多少分钟?
您一个月进行几次上述体育活动?
您喜欢什么项目的体育锻炼?
在过去的一个月中你有几次?
在过去的六个月中你有几次?
在过去的一年中你有几次?
你实施伤害自己的行为时的原因是什么(没有结束生命的想法)?下面列举了一些可能的原因,请根据你自身的实际情况选择相应的选项。
(0:从来没有成为自伤的原因;1:偶尔成为自伤的原因;2:有时成为自伤的原因;3:经常成为自伤的原因;4:总是成为自伤的原因。)
自从你开始自伤后,你有没有发现以下情况?请根据你的实际情况,选择对应的选项。
十四、
下述项目是一些有关您对生命和死亡想法的问题。
请您思考最近一周是如何感觉的,每个问题的答案各有不同,请您注意看清提问和备选答案,然后根据您的情况选择最适合的答案。