2026各村老年人体检登记

1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 请输入您的手机号码：
4. 2026各村老年人体检表信息居住地：
5. 紧急联系人：
6. 1 .紧急联系人电话：
7. 2. 生活方式锻炼或者不锻炼：
8. 3.吸烟是/否/ 戒烟年龄
9. 4.饮酒是/否/ 戒酒年龄
10. 5.自身身高： cm
11. 6.自身体重： kg
12. 7.腰围尺寸： cm
13. 8.高血压： / mmHg
14. 10.慢病名称：
15. 11.高血压用药和用量：
16. 12.高血压 用药方式分为：
17. 12.糖尿病用药 和用量：
18. 13.糖尿病用药方式分为：
19. 14 胰岛素名称：
20. 15.胰岛素用量：
21. 16.其他疾病口服药名称和用量：
22. 17.家族史：
23. 18.传染病史：
24. 19.外伤手术史：
25. 20.过敏史：
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