企业安全排查基础数据登记表
尊敬的企业负责人:
您好!为深刻汲取安全生产事故教训,全面摸清辖区企业安全底数,精准排查安全风险隐患,提升全区安全生产监管与服务水平,请您协助配合完成本次调查。请您据实提供相关信息,在符合情况的项目内填写或在□内用 “✔️” 表示。
本次调查不执法、不处罚、不收费,所获信息仅用于安全监管分析,我们将严格予以保密。
感谢您对安全生产工作的支持与配合!
武汉东湖新技术开发区应急管理局
1. 企业行业查询
冶金行业-黑色金属冶炼和压延加工业
有色行业-有色金属冶炼和压延加工业
纺织行业
化工行业
医药行业-医药制造业
机械行业
建材行业-非金属矿物制品业
轻工行业
商贸行业
烟草行业
其他行业-其他行业
2. 请选择大类
纺织服装、服饰业
纺织业
3. 请选择大类
化学纤维制造业
化学原料和化学制品制造业
石油、煤炭及其他燃料加工业
4. 请选择大类
电气机械和器材制造业
计算机、通信和其他电子设备制造业
金属制品、机械和设备修理业
金属制品业
汽车制造业
铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业
通用设备制造业
仪器仪表制造业
专用设备制造业
5. 请选择大类
电气机械和器材制造业
非金属矿物制品业
家具制造业
金属制品业
酒、饮料和精制茶制造业
木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业
农副食品加工业
皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业
其他制造业
食品制造业
铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业
通用设备制造业
文教、工美、体育和娱乐用品制造业
橡胶和塑料制品业
仪器仪表制造业
印刷和记录媒介复制业
造纸和纸制品业
专用设备制造业
6. 请选择大类
餐饮业
零售业
批发业
住宿业
装卸搬运和仓储业
7. 请选择大类
批发业
烟草制品业
8. 企业状况
正常运营
拒绝调查(门头照两张 企业名称 办公地址)
停业无法调查(门头照两张 企业名称 办公地址)
搬迁无法调查(门头照两张 企业名称 办公地址)
非规定行业内企业
9. 园区名称
山推楚天园区
10. 企业名称
11. 企业在本调查园区内是否有生产场地
是
否
12. 企业地址(生产门牌号)
13. 生产和办公是否为同一地址
是
否
14. 企业地址(办公门牌号)
15. 企业产品(成品或代加工名称)
16. 企业人数
17. 安管人员情况
有
无
18. 安管人员姓名 电话
19. 企业政府相关工作联系人姓名及电话
20. 经现场初步排查,该企业当前生产复杂程度为?
生产工艺简单,未发现化学品、粉尘、特殊作业人员
生产工艺一般,存在使用化学品或特殊作业人员
生产工艺复杂,使用大量化学品或存在粉尘作业
其他情况(备注)
21. 是否开展二阶段企业统计数据信息
是
否
22. 企业储存使用化学品的具体品类名称(存量)
化学品名称和库存量都写!!例子:乙醇,10瓶(一瓶500ml) ,存量可以是 瓶、升、吨 都可以,看企业的人怎么表述就怎么记,现有存量,不统计年、月、日使用量
23. 化学品是否专库进行存放
是
否
24. 企业安全管理情况记录
完全安全生产“三同时”
已建章立制
开展隐患排查等日常管理工作
以上均未开展
25. 企业是否存在以下涉爆粉尘作业工艺
喷粉工艺(使用树脂粉等)
打磨工艺或加工产生大量铝粉、木粉、面粉等
以上均无
26. 企业是否存在喷涂工艺、储存、使用油性漆进行喷涂作业
是
否
27. 企业是否存在以下有限空间场所(填写数量 没有填0)
污水处理站
隔油池
化粪池
地坑
水箱
以上均无
28. 企业特种作业人员情况(填写具体人数 没有填0)
电工
焊工
高处作业人员
制冷与空调作业人员
危险化学品安全作业人数
其他
29. 气瓶气罐使用情况(填写具体数量没有填0
氧气瓶
乙炔气瓶
液氮罐
丙烷瓶
氢气瓶
其他
30. 企业食堂接入天然气
是
否
31. 企业食堂液化气的气瓶数量(瓶数)
32. 企业是否储存锂电池
是
否
33. 若储存锂电池,存量大概多少块
34. 锂电池是否专库存放
是
否
35. 企业是否存在使用天然气的锅炉或测试设备
是
否
36. 若存在
锅炉数量
测试设备
其他(请说明)
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