颈痛共病失眠后测数据

您好，本实验受试者为颈痛和失眠共病人群，为了保证干预效果，请您填写以下问卷。

您的姓名：

您的性别：

男女

您的年龄：

身高（cm）

体重（kg）

在最近 3 个月内，您是否有规律进行中等强度以上的运动（每周至少 3 次，每次至少 30 分钟）？

是否

您最近一周的颈痛情况（0分代表无痛，10分代表最大疼痛）

无痛

最大疼痛

失眠严重程度指数（ISI）

请根据您最近两周的睡眠状况，回答以下问题。每题请选择一个最符合您情况的选项：

入睡困难（躺下后超过30分钟仍难以入睡）

• 0 = 没有困难• 1 = 轻度困难• 2 = 中等困难• 3 = 严重困难• 4 = 非常严重困难

夜间睡眠维持困难（如夜间醒来后难以再次入睡）

• 0 = 没有困难• 1 = 轻度困难• 2 = 中等困难• 3 = 严重困难• 4 = 非常严重困难

清晨过早醒来（比预期早醒并难以再次入睡）

• 0 = 没有困难• 1 = 轻度困难• 2 = 中等困难• 3 = 严重困难• 4 = 非常严重困难

对当前睡眠问题的满意程度

• 0 = 非常满意• 1 = 满意• 2 = 一般• 3 = 不满意• 4 = 非常不满意

睡眠问题对日常生活功能造成的干扰（例如:白天疲倦、情绪低落、工作效率降低等）

• 0 = 毫无干扰• 1 = 轻微干扰• 2 = 中度干扰• 3 = 严重干扰• 4 = 极度干扰

因睡眠问题而被他人注意到的程度（如看起来疲倦、情绪不好等）

• 0 = 没有人注意到• 1 = 很少• 2 = 有时• 3 = 经常• 4 = 总是

对自身睡眠问题的担忧程度

• 0 = 毫不担忧• 1 = 轻度担忧• 2 = 中度担忧• 3 = 严重担忧• 4 = 非常担忧

PSQI匹兹堡睡眠质量：

15. 1.过去1个月你通常上床睡觉的时间是___点____分

2.过去1个月你每晚通常要多长时间才能入睡?

≤15分钟16-30分钟30-60分钟>60分钟

17. 3.过去1个月每天早上通常起床的时间是____点____分

18. 4.过去1个月你晚上实际睡眠的时间有多少____小时____分

5a.过去1个月有没有因不能在30分钟内入睡影响睡眠?

无平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

5b.过去1个月有没有因夜间早醒或容易醒影响睡眠?

无平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

5c.过去1个月有没有因起夜去厕所影响睡眠?

无平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

5d.过去1个月有没有因呼吸不畅影响睡眠?

无平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

5e.过去1个月有没有因咳嗽或打鼾影响睡眠?

无平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

5f.过去1个月有没有因感到冷影响睡眠?

无平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

5g.过去1个月有没有因感到热影响睡眠?

无平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

5h.过去1个月有没有因做噩梦影响睡眠?

无平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

5i.过去1个月有没有因疼痛影响睡眠?

无平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

5j.过去1个月有没有因其他事情影响睡眠?

无如有,请在下方说明

5j.如果有因其他事情影响睡眠，有多少次?

过去1个月没有平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

6、过去1个月你的总体睡眠质量怎么样?

非常好尚可不好非常差

7、过去1个月你用催眠药物吗?

无平均每周小于1晚每周1-2晚每周3晚及以上

8、过去1个月你白天感觉困倦吗?

无平均每周小于1天每周1-2天每周3天及以上

9、过去1个月你做事情感觉精力不足吗?

无偶尔有经常

10、你是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶等）或有室友?

没有与人同睡一床或有室友同伴或室友在另外房间同伴在同一房间但不睡同床同伴在同一床上

11 、你在睡觉时，有无大鼾声