乳腺癌化疗化疗患者饮食自我管理行为现状调查
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 文化程度
初中及以下
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
研究生及以上
4. 孕育子女个数
没有小孩
一个小孩
两个小孩
三个及以上
5. 目前处于
未绝经
围绝经期
绝经后
无
6. 我会进食一些润肠通便的食物,如香油,香蕉等
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
7. 我会通过按摩腹部,预防化疗导致的便秘
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
8. 我会使用生姜,柠檬或薄荷等来缓解化疗导致的恶心呕吐
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
9. 我在恶心呕吐时会通过深呼吸缓解
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
10. 我知道哪些食物含有较高的雌激素
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
11. 我知道进食富含雌激素的食物对疾病复发或康复有何影响
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
12. 我能说出一些对后期康复有帮助的食物名称
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
13. 我会主动了解不健康的饮食习惯有哪些
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
14. 我愿意参加饮食营养主题的讨论会或相关讲座
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
15. 对于我之前不喜欢的健康食物,现在我会想办法换种花样吃
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
16. 与化疗前相比,我在照顾好家人的同时,也能兼顾好自己的饮食习惯
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
17. 化疗后我会增加富含不饱和脂肪的食物摄入,如橄榄油,坚果等
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
18. 尽管生病和化疗让我感到不适,但我仍努力让自己去享受进食的过程
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
19. 我相信自己可以坚持健康的饮食习惯
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
20. 我会根据医护人员的建议摄入豆类制品
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
21. 我会增加食物的摄入种类,尽量保证食物的多样性
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
22. 我会定期回顾近期的饮食情况
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
23. 我会向医护人员主动表达自己是否想接受膳食营养补充剂或疗法,(如复合维生素片,蛋白粉,钙片,中医食疗,针灸等)
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
24. 我会定期向医护人员反馈我接受膳食营养补充剂或疗法(如复合维生素片,蛋白粉,钙片,中医食疗,针灸等)的情况
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
25. 我会去正规的医院接受膳食营养补充剂或疗法(如复合维生素片,蛋白粉,钙片,中医食疗,针灸等)
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
26. 我会主动向医护人员了解自己是否适用膳食营养补充剂或疗法(如复合维生素片,蛋白粉,钙片,中医食疗,针灸等)
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
27. 我会主动了解和学习膳食营养补充剂或疗法(如复合维生素片,蛋白粉,钙片,中医食疗,针灸等)相关知识
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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